Necrosi asettica della testa dell'articolazione dell'anca

Con necrosi asettica, la testa del femore è danneggiata, a causa di un'interruzione nella sua fornitura di ossigeno. La complicanza più grave di questo disturbo è la cancrena, che alla fine porta all'amputazione degli arti. I medici raccomandano vivamente di trattare la necrosi asettica della testa dell'articolazione dell'anca con i primi sintomi. La diagnosi nelle prime fasi della malattia contribuirà ad evitare il rischio di molti disturbi gravi.

Cause e sintomi della necrosi asettica

Queste sono malattie vascolari, quando la microcircolazione del sangue cambia, che porta allo sviluppo di focolai di necrosi tissutale. La causa della malattia può essere e un eccessivo sforzo sull'articolazione dell'anca. Ciò è dovuto non solo alla professione umana (camionisti, lavoratori del parquet, saldatrici a gas), ma anche al peso in eccesso e al passaggio del baricentro quando si cammina.

Le cause dello sviluppo della necrosi dell'articolazione dell'anca possono essere associate a disordini metabolici nel corpo umano o con una predisposizione genetica. Ma nessuno dei fattori sopra riportati può causare questa malattia, si sviluppa solo come risultato di una combinazione di diverse condizioni.

A seconda del grado di gravità dell'articolazione dell'anca, il decorso della malattia ha fasi, ciascuna delle quali è caratterizzata dai seguenti sintomi:

1. Nella prima fase dello sviluppo della malattia si osservano rari dolori e piccole modifiche ossee. Il leggero dolore regala all'inguine, ma rimane la mobilità nell'anca.
2. Nella seconda fase, appaiono delle crepe sulla testa dell'anca, che possono occupare fino al 30% della sua superficie. Il dolore nell'area colpita è in aumento.
3. Al terzo stadio della malattia, l'acetabolo è coinvolto nel processo e fino al 50% dei tessuti articolari ne è affetto. Le sensazioni dolorose diventano permanenti e forti, la mobilità dell'articolazione diminuisce.
4. La funzione motoria è completamente ridotta, i dolori forti non si fermano mai, i muscoli dei glutei e delle cosce si atrofizzano.

Tipi e fasi della malattia

Le fasi di sviluppo della necrosi asettica della testa dell'articolazione dell'anca non hanno una chiara distinzione tra loro. La prima fase dura circa sei mesi, quando il dolore si verifica durante l'esercizio fisico o durante il maltempo, dopo la scomparsa del fattore provocante, se ne va. Il secondo stadio dura anche circa sei mesi. Durante questo periodo c'è un assottigliamento dei muscoli delle natiche e delle cosce.

Il terzo stadio dura più a lungo - fino a 2,5 anni, durante i quali la zona circostante di necrosi dei tessuti si dissolve. I pazienti iniziano già a muoversi solo con un bastone. Al quarto stadio, che si sviluppa per circa 6 mesi, i pazienti non possono muoversi autonomamente. Tuttavia, la durata della malattia in ciascuna persona è individuale, dipende dalle malattie concomitanti, dal trattamento tempestivo e da altri fattori.

I medici distinguono la necrosi di quattro tipi:

1. Segmentale (osservato nel 48% dei pazienti con questa diagnosi). Una piccola area di necrosi si presenta sotto forma di un cono sulla sommità della testa della coscia.
2. Necrosi completa (diagnosticata nel 42% dei pazienti). L'intera testa è colpita.
3. Periferico (si verifica nell'8% dei casi). La patologia colpisce la parte esterna della testa, situata sotto la cartilagine articolare.
4. Centrale (osservata nel 2% dei casi). La zona di necrosi è formata nel centro della testa dell'anca.

Metodi diagnostici

Se il dolore si verifica nell'area pelvica, è necessario consultare un medico che, in base ai sintomi, prescriverà un esame diagnostico. Con la diagnosi precoce della malattia e un trattamento adeguato, i pazienti hanno la possibilità di evitare un successivo intervento chirurgico. La scelta del metodo di indagine dipende dallo stadio della malattia.

hardware

Da obbligatoria diagnosi hardware della malattia comprende il controllo della pressione sanguigna (per escludere la presenza di ipertensione), elettrocardiogramma (per evitare la malattia di cuore) e densitometria ultrasuoni come determinato stato del tessuto osseo del paziente dal grado di assorbimento delle onde ultrasoniche e il loro tasso di passaggio attraverso di esso. I metodi diagnostici hardware sono efficaci sia nelle prime fasi della malattia, sia nelle fasi successive, quando è necessario monitorare i cambiamenti nel tessuto osseo durante il trattamento.

radiografia

Per verificare le condizioni dell'osso dell'anca, il medico invierà necessariamente il paziente alla radiografia. Quando viene eseguito, vengono scattate le immagini, che vengono eseguite in due proiezioni: da un lato o direttamente. Nel primo caso, il paziente viene disteso sul lettino, sdraiato sulla schiena, la gamba in esame viene piegata al ginocchio e portata di lato di 90 gradi. Nel secondo - il paziente giace sulla schiena con le gambe dritte, e smette di usare rulli speciali sono fissati all'interno. Se l'articolazione è immobile, il paziente viene posizionato sullo stomaco e il lato opposto del bacino è fissato con i rulli.

Tomografia computerizzata

Con l'aiuto della TC (tomografia computerizzata), le ossa e i tessuti molli del paziente vengono esaminati strato per strato. I raggi X vengono assorbiti da tessuti di diversa densità durante il passaggio attraverso il corpo, per poi cadere su una matrice sensibile, che trasferisce i dati al computer. La tomografia computerizzata determina la struttura della cartilagine articolare e la testa danneggiata dell'anca. Durante la procedura, il paziente viene posto sul tavolo del tomografo, sdraiato sulla schiena, e il medico sposta il tavolo con l'aiuto del telecomando in modo che il campo di ricerca necessario sia nella cornice del dispositivo.

Imaging a risonanza magnetica

Il principio di questa ricerca è l'ottenimento mediante onde elettromagnetiche di immagini delle ossa e dei tessuti molli del paziente. La risonanza magnetica (MRI) aiuta a identificare al più presto il punto focale dei cambiamenti nella testa del femore e a rilevare anche un piccolo edema intraosseo o un'infiammazione. Durante lo studio, la persona viene posta in un bulbo del tomografo in cui deve rimanere immobile per 10-20 minuti. In questo momento, vengono scattate diverse foto e il medico segue il soggetto con una videocamera.

Ricerca di laboratorio

Se vi è il sospetto di necrosi asettica della testa dell'anca, il paziente viene sempre inviato per le analisi delle urine e del sangue. Sono presi per determinare il livello di minerali nel corpo e per identificare i marcatori di formazione ossea. Quando si verifica la malattia, il collagene naturale si rompe e, disintegrandosi, forma dei marcatori che vengono espulsi dal corpo insieme all'urina. Questi studi sono assegnati, sia per la diagnosi della malattia, sia per la valutazione del trattamento.

Che tipo di medico dovrei contattare?

Se la mobilità è disturbata nell'articolazione dell'anca o se il dolore si verifica durante la deambulazione, il chirurgo o il reumatologo devono essere immediatamente contattati. Per una diagnostica più informativa, uno specialista spesso indirizza il paziente a una consultazione per un'altra. Nelle cliniche multidisciplinari l'artroplastica si occupa delle articolazioni, che determina tutti i tipi di necrosi asettica.

trattamento

Dopo l'esame medico e la diagnosi, il medico prescrive il trattamento. Il complesso delle misure mediche nelle prime fasi della malattia comprende: terapia medicamentosa, massaggio, bagni di fango in sanatorio, terapia vitaminica, irudoterapia (trattamento delle sanguisughe), nuoto. Tuttavia, i metodi conservativi non portano a una cura completa della malattia, ma ne ostacolano solo lo sviluppo, mantenendo il lavoro congiunto per molti anni.

La distruzione del processo necrotico è completamente incapace di qualsiasi medicina moderna. Se non è possibile rallentare lo sviluppo della malattia, i medici usano la chirurgia. Questo è l'unico trattamento radicale per la necrosi della testa del femore, che può migliorare significativamente le condizioni di vita di una persona con una tale malattia. Le operazioni chirurgiche sono utilizzate in tutte e quattro le fasi della malattia.

medicazione

La tattica del trattamento farmacologico dipende dallo sviluppo dei sintomi, dall'età del paziente e dal quadro completo della malattia dopo un accurato esame diagnostico. Farmaci prescritti dai medici per questa malattia:

1. Farmaci anti-infiammatori non steroidei. Sono incaricati di rilassare i muscoli della coscia, ripristinare la normale circolazione e fermare il dolore. Il corso del trattamento - per via intramuscolare per una fiala al giorno per una settimana. I farmaci noti sono Naklofen, Diclofenac, Xsefokam, Ibuprofen.
2. Vasodilatatori. Aiutano ad eliminare il ristagno di sangue, migliorare il flusso sanguigno arterioso. Il regime dipende dalla gravità del decorso della necrosi dell'articolazione dell'anca, ma non meno di 8 settimane con ripetizioni dei cicli ogni sei mesi. I rimedi vascolari popolari sono Kurantil, Trental, Dipiridamol, Xanthinal Nicotinate.
3. Regolatori del metabolismo del calcio, prevenendo eccessive perdite di calcio. Migliorano il processo di riparazione ossea, riducono la distruzione del collagene. Applicare i farmaci per almeno 8 mesi continuamente o con interruzioni in poche settimane. I migliori farmaci sono calcio D3 Nycomed, Xidiphon, Bonviva, Fosamax, Vitrum, Osteomag, Osteogenon, Alfacalcidol.
4. Condroprotettore. Questi sono i farmaci più efficaci nei 3 stadi di necrosi dell'articolazione dell'anca, quando la cartilagine inizia a staccarsi e collassare nella testa del femore. Aiutano a ripristinare il tessuto cartilagineo, stimolando la rigenerazione dei legamenti. Questi farmaci dovrebbero essere assunti in corsi lunghi, almeno 6 mesi, con un intervallo di sei mesi. I condroprotettori più famosi sono "Structum", "Condroitin solfato", "Chondrolon".
5. Rilassanti muscolari. Questi farmaci sono in grado di rilassare i muscoli che inibiscono la trasmissione dell'impulso nervoso, migliorando la circolazione sanguigna. Il corso del trattamento è di 15-20 giorni per una compressa 2 volte al giorno. I migliori farmaci rilassanti sono "Midokalm", "Sirdalud".

Metodi chirurgici

Se il farmaco non riesce a produrre risultati, viene eseguita una procedura chirurgica. Nelle prime fasi di necrosi asettica dell'anca viene utilizzato per la decompressione dei vasi sanguigni contorti che non forniscono un'adeguata nutrizione testa femorale, o per il trapianto innesto. Tipi di trattamento chirurgico:

• tunneling, quando nell'osso si formano ulteriori fori per ridurre il dolore e la pressione intraossea;
• trapianto dell'innesto muscolo-scheletrico per aumentare il flusso sanguigno locale ed eliminare la sindrome del dolore;
• interferenza dell'osteotomia per eliminare la parte usurata della testa del femore e ridistribuire il carico ad altre parti del femore;
• artrodesi (fusione artificiale) per dare all'articolazione una immobilità per eliminare il dolore;
• artroplastica per aumentare il volume dei movimenti, eliminare le zoppie, migliorare l'apporto di sangue all'articolazione dell'anca.

A 4 stadi della malattia, vengono utilizzati endoprotesici, quando l'articolazione distrutta viene sostituita con un'articolazione artificiale. La durata dell'uso della protesi è di circa 15 anni, dopo di che richiede la sostituzione. Tutte le operazioni chirurgiche vengono eseguite in anestesia generale o epidurale (nella regione lombare). I tempi, il livello e la portata della riabilitazione dipendono dalla procedura operativa e dalle caratteristiche individuali dell'organismo.

Esercizi terapeutici e massaggi

Uno dei principali metodi di trattamento della necrosi asettica è la ginnastica terapeutica. Gli esercizi fisici non richiedono alcun investimento finanziario. Tutto ciò che è necessario per il paziente per mantenere la salute è un po 'di spazio libero sul pavimento e un tappeto. Invece di esercizi dinamici attivi, devi fare movimenti statici, sdraiati sulla schiena, ad esempio, sollevare lentamente la gamba e tenerla sul peso.

La massoterapia può anche portare un beneficio tangibile a una persona malata, a condizione che sia fatta da un professionista, e la cattiva gestione porterà solo ad un peggioramento della condizione. Il corretto massaggio con necrosi dell'articolazione dell'anca viene eseguito delicatamente, senza intoppi, senza movimenti bruschi. Dovrebbe causare al paziente una sensazione di calore e comfort, senza provocare dolore o traumi.

Centri medici

Il trattamento conservativo e chirurgico della necrosi delle ossa dell'anca viene effettuato in Russia e all'estero. Ma i prezzi per i servizi nelle cliniche in Germania, Israele e altri paesi sono molto più alti che nei centri medici di Mosca o San Pietroburgo. La qualità della medicina russa non è in alcun modo inferiore alle cliniche straniere. Ecco gli indirizzi delle principali istituzioni mediche in Russia, dove viene effettuato il trattamento efficace della necrosi asettica, e i prezzi per i servizi:

Trattamento della necrosi asettica

Articolo del Dr. Evdokimenko © per il libro "Pain in the Feet", pubblicato nel 2004. Modificato nel 2011. Tutti i diritti riservati.

Parte 1. Tattica di trattamento di necrosis asettico

La tattica del trattamento della necrosi asettica è leggermente diversa dalla tattica del trattamento della coxartrosi. L'enfasi principale nel trattamento dell'infarto articolare è, prima di tutto, il ripristino della circolazione della testa del femore e il ripristino del tessuto osseo (a differenza della coxartrosi, in cui l'obiettivo principale della terapia è il ripristino della cartilagine).

Inoltre, la tattica del trattamento della necrosi asettica dipende dalla durata della malattia: è molto importante trattare il paziente tenendo conto del tempo trascorso dall'esordio della malattia, dall'esordio del dolore severo.

1o periodo di malattia: durata della malattia - da diversi giorni a 6 mesi sin dal suo inizio forte sensazioni dolorose. Questo è lo stadio dei disturbi vascolari.

In questa fase, il paziente dovrebbe osservare il massimo riposo possibile: si dovrebbe provare a camminare meno, mentre si cammina, si deve necessariamente usare un bastone (su come usare correttamente il bastone, vedi sotto). Devi usare ogni occasione per sdraiarti e rilassarti. Non puoi appesantire la gamba con una lunga durata e, naturalmente, devi evitare di trasportare carichi pesanti, salti e jogging.

Invece, per evitare l'atrofia dei muscoli della coscia, e allo stesso tempo di "pompa" i vasi sanguigni, il paziente deve almeno 40 minuti al giorno per fare esercizi di forza per rafforzare i muscoli delle gambe (vale a dire, l'esercizio andrà avanti). Senza una speciale ginnastica terapeutica, il paziente non avrà una sola possibilità di recuperare o almeno un miglioramento tangibile del suo stato di salute.

Dai farmaci al paziente può aiutare i farmaci antinfiammatori non steroidei e vasodilatatori. Inoltre, un buon effetto può dare blocco procaina della colonna lombare, decompressione della testa del femore e il grande trocantere (questo metodo di trattamento di seguito), nonché massaggi e l'uso di sanguisughe medicinali (hirudotherapy).

2o periodo della malattia: durata della malattia - da 6 a 8 mesi dall'inizio del dolore In questo momento, la distruzione delle travi ossee, "schiacciamento" e deformazione della testa del femore.

In questa fase, il paziente può caricare un po 'più di gamba. Ad esempio, è utile camminare tranquillamente per 30-50 minuti al giorno (con interruzioni) e salire le scale. Un certo beneficio deriva dall'esercizio su una bicicletta stazionaria (a passo lento) o da un lento andare in bicicletta, e nuotare tranquillamente, soprattutto in acqua salata.

Da eventi medici sono necessari: rafforzare la ginnastica terapeutica e vasodilatatori. La decompressione della testa del femore o il grande trocantere, il massaggio e l'hirudoterapia saranno comunque utili.

Inoltre, a queste procedure in questa fase è necessario aggiungere il ricevimento di farmaci che stimolano il ripristino del tessuto osseo (vedi sotto).

3o periodo della malattia: durata della malattia - più di 8 mesi. In questo momento, nella maggior parte dei pazienti, la necrosi asettica "agevolmente" diventa la coxartrosi (artrosi dell'articolazione dell'anca).

Il trattamento di questa fase, necrosi asettica in quasi il 100% con il trattamento di coxartrosi: ginnastica, massaggio, applicazione di agenti vasodilatatori e condroprotettiva (glucosamina e condroitina solfato).

Di seguito parleremo dei principali metodi di trattamento della necrosi asettica in maggiore dettaglio.

Parte 2. Metodi di base per il trattamento della necrosi asettica

1. Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS)

Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS): diclofenac, piroxicam, ketoprofene, indometacina, butadione, meloxicam, tselerbex, nimulide e loro derivati sono prescritti per ridurre il dolore all'inguine e alla coscia.

E anche se i FANS non trattare necrosi asettica, a volte possono portare benefici tangibili al paziente: il tempo assegnato ai farmaci anti-infiammatori dovuti all'azione analgesica impedisce spasmo riflessa dei muscoli della coscia che si verifica in risposta al dolore.

E quando lo spasmo riflesso che sorge in risposta al dolore scompare, i muscoli della coscia si rilassano. Di conseguenza, la circolazione sanguigna dell'area interessata viene parzialmente ripristinata.

Tuttavia, i farmaci antinfiammatori non steroidei hanno un pericolo: un paziente con necrosi asettica, prendendo questi farmaci, smette di provare dolore, smette di prendersi cura del piede e lo carica come se fosse sano. E questo comportamento può portare a una rapida progressione dei processi distruttivi nella testa del femore.

Pertanto, un paziente che riceve un farmaci anti-infiammatori non steroidei va ricordato che la gamba ferita in questo momento dovrebbe essere risparmiata e protetta dal carico (di più sui farmaci anti-infiammatori non steroidei nel capitolo 20).

2. Farmaci vasodilatatori.

Farmaci vasodilatatori, come Trental (Aka agapurina, pentossifillina) e teonikol (xanthinal nicotinato), sono molto utili per il trattamento della necrosi asettica.

Eliminano il ristagno della circolazione sanguigna, aiutano a ripristinare la testa del femore migliorando il flusso sanguigno arterioso e alleviando lo spasmo dei piccoli vasi sanguigni. Inoltre, l'uso di vasodilatatori aiuta a ridurre il dolore "vascolare" notturno nell'articolazione danneggiata.

Ad un ulteriore vantaggio dei vasodilatatori si può attribuire la loro quasi completa "innocuità" - quando usati correttamente, non hanno praticamente controindicazioni serie.

Non devono essere usati in casi acuti di infarto del miocardio e ictus emorragici "freschi", quando l'azione dei farmaci vasodilatatori può aumentare il sanguinamento dai vasi cerebrali che scoppiano. È inoltre indesiderabile usare vasodilatatori con ridotta pressione arteriosa, poiché riducono in qualche modo la pressione e con una tendenza all'emorragia: nasale, uterina, emorroidaria.

Ma i farmaci vasodilatatori migliorano la salute dei pazienti durante il periodo di recupero dopo ictus, o infarto del miocardio, aiuto con scarsa pervietà dei vasi delle gambe, con endoarterite obliterante e diabete, portare sollievo ai pazienti ipertesi quando la pressione è moderatamente elevata.

La sofferenza dell'ipertensione deve essere ricordata che durante il periodo di applicazione dei vasodilatatori è necessario ridurre la dose di altri farmaci usati per ridurre l'ipertensione. Altrimenti, l'effetto di due diversi farmaci viene sommato e può portare a un calo di pressione eccessivamente pronunciato, causando svenimento o collasso.

In generale, per prevenire reazioni inaspettate simili a farmaci vasodilatatori, raccomando ai miei pazienti di usare questi farmaci per i primi tre giorni solo per la notte. Avendo quindi verificato la tollerabilità individuale dei vasodilatatori, il paziente procede quindi alle prescritte due o tre volte assumendo farmaci.

A proposito, un effetto collaterale dei farmaci vasodilatatori è normale e quasi obbligatorio. Quando vengono utilizzati molto spesso si ha una sensazione di calore e arrossamento del viso, associata all'espansione attiva dei piccoli vasi sanguigni. Per essere spaventato da una tale influenza di una medicina non è necessario: la reazione simile di solito non mette in pericolo alcun danno.

Assumere vasodilatatori con necrosi asettica 2 volte all'anno, cicli da 2 a 3 mesi.

3. Preparativi che stimolano il ripristino del tessuto osseo.

Questi farmaci con necrosi asettica possono essere molto utili. Di solito, i medici prescrivono ai loro pazienti fondi contenenti vitamina D (nafel D3, alfa D3 TEVA, calcio D3 forte, ossidazione dell'ossido, osteomag, ecc.) Con necrosi asettica, i preparati di vitamina D promuovono un migliore assorbimento del calcio dall'intestino, in modo che la quantità di calcio nel sangue aumenti drasticamente. Una maggiore concentrazione di calcio nel sangue impedisce che venga rimossa dal tessuto osseo nel sangue e, di conseguenza, favorisce il suo accumulo nelle ossa - in particolare, nella testa del femore danneggiato.

Inoltre, un significativo beneficio con necrosi asettica può portare calcitonine (miacalcic, alostin, calcitonin-ratopharm, sibacalcine). Questi sono farmaci molto efficaci che stimolano la formazione dell'osso ed eliminano il dolore osseo. Riducono significativamente la resa di calcio dalle ossa e stimolano l'attività delle cellule "costruttive" (osteoblasti), contribuendo all'assunzione di calcio nel tessuto osseo.

Calcitonine hanno quasi controindicazioni e gli effetti collaterali di solo occasionalmente sviluppare reazioni di ipersensibilità comprendono nausea, vampate di calore, aumento della pressione sanguigna, che scompaiono per rimuovere il farmaco o ridurre la dose. Ma ancora non v'è un limite per l'utilizzo del calcitonine: hanno bisogno di essere cauti a raccomandare a quei pazienti che hanno ridotto di calcio nel sangue - questo gruppo di farmaci può anche ridurre la quantità di, ed è pieno di crisi gipokaltsiemicheskih di sviluppo che si verificano con perdita di coscienza e convulsioni.

Per evitare tali complicazioni, prima che vengano assunte le calcitonine, è consigliabile eseguire un esame del sangue per il calcio. Se la quantità di calcio nel sangue è superiore al normale, le calcitonine si adattano idealmente al paziente; Se il calcio OK - calcitonine possono essere applicate, ma in combinazione con preparazioni di calcio (ad una dose di almeno un grammo al giorno). In quei casi in cui la quantità di calcio nel sangue è chiaramente ridotto, calcitonine meglio non assegnare o designare dopo preparazioni pre-trattamento della vitamina D, ed eventualmente in combinazione con calcio (alla dose di non meno di due grammi di calcio per un'ora o due prima di ricevere calcitonina).

E si dovrebbe annullare immediatamente il farmaco quando i primi segni di gipokaltsilemii: contrazioni spontanea dei muscoli, la sensazione di "formiche in esecuzione" delle braccia e delle gambe, cambiamenti nella sensibilità degli arti.

4. Condroprotettore - glucosamina e condroitin solfato.

Glucosamina e condroitina solfato sono un gruppo Condroprotettore - sostanze che alimenta la cartilagine e ripristina la struttura di cartilagine danneggiata delle articolazioni.

Come già menzionato sopra, con necrosi asettica, i condroprotettori sono efficaci solo in 3o periodo della malattia, con una durata della malattia più di 8 mesi - quando la necrosi asettica si trasforma gradualmente in coxartrosi (artrosi dell'articolazione dell'anca).

per raggiungere il massimo effetto terapeutico I condroprotettori dovrebbero essere utilizzati nei corsi, regolarmente, per molto tempo. praticamente non ha senso prendere una volta la glucosamina e il condroitin solfato o occasionalmente.

Inoltre, al fine di ottenere il massimo effetto dall'uso di condroprotettori, è necessario garantire l'assunzione giornaliera di dosi adeguate, cioè sufficienti, del farmaco nel corso del trattamento. Una dose giornaliera sufficiente di glucosamina è 1000-1500 mg (milligrammo) e condroitina solfato - 1000 mg.

Gli scienziati stanno ora discutendo su come prendere meglio la glucosamina e il condroitin solfato - simultaneamente o separatamente. Le opinioni erano divise. Alcuni scienziati sostengono ragionevolmente che la glucosamina e il condroitin solfato devono essere presi insieme, simultaneamente. Altri argomenti mostrano anche che la glucosamina e condroitin solfato durante la ricezione interferiscano tra loro, e dovrebbero essere presi separatamente. Forse c'è uno scontro di interessi dei produttori che producono monopreparations che contengono solo glucosamina o Condroitin solfato solo con quei produttori che producono droghe "due in uno", contenenti una combinazione di glucosamina con condroitin solfato. Pertanto, rimane aperta la questione dell'uso congiunto o separato di glucosamina e condroitin solfato.

Anche se le mie osservazioni personali indicano che le monopreparazioni e le medicine combinate sono utili, l'unica domanda è chi e in che modo qualitativo lo producono. Cioè, la droga, la circolazione "sul ginocchio" di qualche società di dubbia, quindi anche con i disordini di tecnologia è improbabile che sia utile, indipendentemente dal fatto che contiene glucosamina e condroitina solfato, o una loro combinazione. Viceversa, qualsiasi condroprotettore, rilasciato "dalle regole", sarà utile. Ma una preparazione combinata di qualità contenente sia glucosamina che condroitina solfato, a mio parere, è ancora più utile di qualsiasi farmaco mono.

Attualmente (nel 2016) sul nostro mercato farmacologico i condroprotettori sono più ampiamente rappresentati dai seguenti medicinali comprovati:

Artra, produzione degli Stati Uniti. Prodotto in compresse contenenti 500 mg di condroitin solfato e 500 mg di glucosamina. Per ottenere un effetto terapeutico a tutti gli effetti, è necessario assumere 2 compresse al giorno.

Dona, la produzione dell'Italia. Monopreparazione contenente solo glucosamina. Rilascio del modulo: soluzione per iniezione intramuscolare; Una soluzione di fiala contiene 400 mg di glucosamina solfato. La soluzione viene miscelata con un'ampolla di un solvente speciale e iniettata nei glutei 3 volte a settimana. Il corso di trattamento - 12 iniezioni 2-3 volte l'anno. Inoltre, ci sono preparati DON per la somministrazione orale: polvere, 1500 mg di glucosamina in 1 bustina; un giorno è necessario prendere 1 pacchetto del farmaco; o capsule contenenti 250 mg di glucosamina; un giorno, prendere 4-6 capsule del farmaco.

Structum, produzione della Francia. Monopreparazione contenente solo condroitin solfato. Liberatoria: capsule contenenti 250 o 500 mg di condroitin solfato. Il giorno, è necessario assumere 4 compresse contenenti 250 mg di condroitin solfato o 2 compresse contenenti 500 mg di condroitin solfato.

Teraflex, fabbricazione della Gran Bretagna. Liberatoria: capsule contenenti 400 mg di condroitin solfato e 500 mg di glucosamina. Per ottenere un effetto terapeutico a tutti gli effetti, è necessario assumere almeno 2 compresse al giorno.

Condroitina AKOS, la produzione della Russia. Monopreparazione contenente solo condroitin solfato. Liberatoria: capsule contenenti 250 mg di condroitin solfato. Per ottenere un effetto terapeutico a tutti gli effetti, è necessario assumere almeno 4 capsule al giorno.

Chondrolon, la produzione della Russia. Monopreparazione contenente solo condroitin solfato. Rilascio di forme: fiale contenenti 100 mg di condroitin solfato. Per ottenere un effetto terapeutico completo, è necessario condurre un ciclo di 20-25 iniezioni intramuscolari.

Elbona, produzione della Russia. Monopreparazione contenente solo glucosamina. Rilascio del modulo: soluzione per iniezione intramuscolare; Una soluzione di fiala contiene 400 mg di glucosamina solfato. La soluzione viene miscelata con un'ampolla di un solvente speciale e iniettata nei glutei 3 volte a settimana. Il corso di trattamento - 12 iniezioni 2-3 volte l'anno.

Come si può vedere dall'elenco elencato, la scelta dei condroprotettori nelle farmacie è piuttosto ampia. Cosa scegliere da tutta questa diversità? Parlate con il vostro medico. Personalmente, mi piace davvero Arthra - è una droga buona, provata ed equilibrata.

Il più delle volte uso Don, iniettando farmaci (cioè iniettabili). Ma in polvere o in capsule, secondo le mie osservazioni, Don è meno efficace.

In ogni caso, con una corretta applicazione, qualsiasi condroprotettore comprovato sarà di beneficio inequivocabile per il trattamento della necrosi asettica, che è già passata nell'artrosi. E ciò che è importante, i preparati contenenti glucosamina e condroitin solfato, non hanno praticamente controindicazioni. Non possono essere utilizzati solo da coloro che soffrono di fenilchetonuria o hanno ipersensibilità a uno di questi due componenti.

Hanno anche pochissimi effetti collaterali. Il solfato di condroitina a volte causa allergie. Glucosamina può a volte scatenare il dolore addominale, gonfiore, diarrea o costipazione, e molto raramente - vertigini, mal di testa, dolore alle gambe o gonfiore dei piedi, tachicardia, sonnolenza o insonnia. Ma in generale, ripeto, questi farmaci causano molto raramente sensazioni spiacevoli.

La durata del trattamento con glucosamina e condroitin solfato può essere diversa, ma il più delle volte, suggerisco che i pazienti assumano condroprotettori ogni giorno per 3-5 mesi. Almeno sei mesi dopo, il corso del trattamento deve essere ripetuto, vale a dire in un modo o nell'altro, la glucosamina e il condroitin solfato sono raccomandati per prendere da circa 90 a 150 giorni all'anno per 2-3 anni.

Tieni presente! Oltre alle preparazioni di condroprotettore di cui sopra, sul mercato è possibile trovare integratori contenenti glucosamina e condroitin solfato: ad esempio, Formula di Susan-Life, chondro, cento ore al giorno e altri Questi supplementi non sono medicinali a pieno titolo, poiché non hanno ancora ottenuto l'approvazione medica e non sono registrati come farmaci! Devono ancora sottoporsi a studi clinici per dimostrare la loro efficacia clinica!

5. Hirudotherapy (trattamento con le sanguisughe mediche).

L'Hirudoterapia è un metodo di trattamento piuttosto efficace per molte malattie. Aderendo, la sanguisuga inietta nel sangue del paziente un numero di enzimi biologicamente attivi: hirudin, bdelliny, Elgin, complesso destabilizzante e altri

Questi enzimi sciolgono i trombi, migliorano il metabolismo e l'elasticità dei tessuti, migliorano le proprietà immunitarie del corpo. Grazie alle sanguisughe la circolazione del sangue migliora e il suo ristagno negli organi colpiti viene eliminato.

Con necrosi asettica, gli enzimi iniettati con le sanguisughe mediche, possono ottenere un significativo miglioramento della circolazione sanguigna nella testa danneggiata del femore.

Per ottenere il massimo effetto, è necessario trascorrere 2 corsi di irudoterapia all'anno. Ogni corso è diviso in 10 sessioni. Le sessioni si svolgono ad intervalli di 3-6 giorni. Le sanguisughe dovrebbero essere posizionate sulla parte bassa della schiena, sul sacro, sull'addome inferiore e sulla coscia dolorante.

Per una sessione usa da 6 a 8 sanguisughe. All'inizio del trattamento con le sanguisughe spesso c'è una temporanea esacerbazione (di solito dopo le prime 3-4 sessioni). E il miglioramento di solito diventa evidente solo dopo 5-6 sedute di irudoterapia. Ma la forma migliore del paziente raggiunge 10-15 giorni dopo il completamento dell'intero corso del trattamento.

Controindicazioni alla terapia di irudoterapia: questo metodo non deve essere utilizzato per il trattamento di persone affette da emofilia e persistentemente bassa pressione sanguigna, donne in gravidanza e bambini piccoli, pazienti con età indebolita e avanzata.

6. Massaggio terapeutico

Non è necessario aspettarsi qualche super meraviglia dal massaggio - il massaggio terapeutico è usato solo come metodo aggiuntivo di trattamento della necrosi asettica.

Ma a causa del miglioramento della circolazione sanguigna, il massaggio della schiena e il massaggio dei muscoli femorali portano ancora benefici tangibili con necrosi asettica - purché il massaggio sia eseguito correttamente, morbido, senza influenze grossolane.

È importante sapere: dopo la cattiva gestione, potrebbe non essere un miglioramento, ma un peggioramento delle condizioni del paziente. Il dolore e lo spasmo dei muscoli della gamba dolorante possono aumentare.

Inoltre, può aumentare la pressione sanguigna, possono apparire nervosismo e sovraeccitazione del sistema nervoso. Questo di solito accade con un massaggio troppo attivo e vigoroso, specialmente se le manipolazioni del massaggiatore sono grossolane e dolorose di per sé.

Il massaggio normale deve essere eseguito dolcemente e delicatamente, senza movimenti bruschi. Dovrebbe causare al paziente una sensazione di piacevole calore e comfort, e in nessun caso dovrebbe provocare la comparsa di dolore e lividi.

In generale, molti massaggiatori inadeguatamente qualificati giustificano la comparsa di lividi e dolore acuto dai loro effetti dal fatto che fanno il massaggio diligentemente e profondamente. In realtà, semplicemente non sono sufficientemente qualificati, agiscono con dita inflessibili e allo stesso tempo "strappano" pelle e muscoli. Se si massaggia correttamente, con le dita forti ma rilassate, si possono arruffare i muscoli abbastanza in profondità e completamente, ma senza dolore, disagio e contusioni.

Cari lettori, fidatevi delle loro articolazioni o di nuovo al massaggiatore, cercate di ricordare che la procedura dovrebbe essere indolore, causando calore, comfort e rilassamento. E se trovi un massaggiatore, che ottiene un tale effetto dalle sue azioni, considera che sei fortunato.

Quindi ti consiglio di farlo regolarmente, due volte l'anno, con 8-10 sessioni al giorno.

Tuttavia, è necessario ricordare le controindicazioni standard per il massaggio.

Il massaggio è controindicato quando:

• tutte le condizioni accompagnate da un aumento della temperatura corporea
• malattie infiammatorie delle articolazioni nella fase attiva della malattia (fino a una normalizzazione stabile degli indicatori del sangue)
• sanguinamento e dipendenza da loro
• con malattie del sangue
• trombosi, tromboflebite, infiammazione dei linfonodi
• presenza di tumori benigni o maligni
• aneurismi dei vasi sanguigni
• insufficienza cardiaca significativa
• con gravi lesioni della pelle della zona massaggiata
• Il massaggio è controindicato per le donne nei giorni critici.

7. Trattamento di fisioterapia.

Dal mio punto di vista, la maggior parte delle procedure di fisioterapia non sono adatte per il trattamento della necrosi asettica. Il fatto è che l'articolazione dell'anca appartiene alle articolazioni del "letto profondo". Cioè, è nascosto sotto lo spessore dei muscoli e "ottenerlo" per la maggior parte delle procedure di fisioterapia semplicemente non può. Pertanto, non possono influenzare cardinalmente il decorso della necrosi asettica.

E anche se a volte queste procedure possono ancora portare qualche sollievo al paziente (a causa di miglioramento della circolazione sanguigna ed effetto analgesico riflesso), terapia fisica complessiva necrosi asettica di scarsa utilità: medici li prescrivono o ignoranza o per simulare l'attività.

Alcuni benefici possono essere portati principalmente dalla terapia laser e dal trattamento termico (ozocerite, paraffina, fangoterapia)

Terapia laser - un metodo di trattamento valido e piuttosto sicuro (in assenza di controindicazioni), ma tuttavia non ci si può aspettare di curare la necrosi asettica con il solo laser. La terapia laser è solo un ulteriore metodo di trattamento nella terapia complessa. Il corso del trattamento - 12 sessioni, condotte a giorni alterni.

Controindicazioni all'uso del laser: malattie tumorali, malattie del sangue, ipertiroidismo, malattie infettive, esaurimento fisico, sanguinamento, infarto miocardico, ictus, tubercolosi, cirrosi epatica, crisi ipertensiva.

Trattamento termico (ozocerite, paraffinoterapia, fangoterapia) È usato per migliorare la circolazione del sangue nella testa danneggiata del femore. Per l'influenza termica sulle sostanze organismo utilizzato capaci di trattenere il calore per lungo tempo, lentamente e gradualmente dando il corpo del paziente: paraffina (prodotto della raffinazione del petrolio), cera minerale (cera montana), fango (limo, torba, psevdovulkanicheskie).

Oltre all'effetto della temperatura, tali portatori di calore hanno anche un effetto chimico sul corpo del paziente: durante la procedura, sostanze biologicamente attive e sali inorganici penetrano nel corpo attraverso la pelle, che promuove il miglioramento del metabolismo e della circolazione.

Controindicazioni al trattamento termico: malattie infiammatorie acute, malattie oncologiche, malattie del sangue, malattie infiammatorie dei reni, sanguinamento, lesioni purulente del corpo, epatite, esacerbazioni di malattie reumatiche infiammatorie.

8. Decompressione della testa del femore o del grande trocantere.

Il principio di questa procedura è quello di perforare il femore con un ago spesso. Puntura, uno o due, più spesso fatto nella zona del gran trocantere del femore (trocantere si trova sul lato della coscia, nella zona di "brache", in cui tutti noi ci sentiamo per sporgenti ossa - che è gonfio protuberanza sputo).

La decompressione ha due scopi: aumentare l'afflusso di sangue di quest'area a causa della crescita di nuovi vasi sanguigni all'interno del canale appena formato (puntura) e ridurre la pressione intraossea all'interno della testa del femore. Una diminuzione della pressione intraossea aiuta a ridurre il dolore in circa il 60-70% dei pazienti con necrosi asettica.

Oltre al piercing del grande trocantere, esiste ancora un metodo operativo di decompressione: attraverso un grande sputo e collo del femore, un canale viene perforato direttamente nella testa della coscia, in un'area in cui non vi è flusso di sangue. L'efficacia di questa tecnica è leggermente superiore a quella di una puntura dell'ago, ma questa procedura è più complicata e viene solitamente eseguita in ambiente ospedaliero.

9. Terapia manuale

La terapia manuale con necrosi asettica è estremamente rara, principalmente solo quando siamo sicuri che la necrosi sia stata causata dalla violazione dell'articolazione. Ad esempio, se l'articolazione avesse violato durante il trauma, grave impatto, o se la violazione rimane dopo la riduzione imperfetta di lussazione dell'articolazione dell'anca. E tali varianti di necrosi asettica, come ricorderete, non sono frequenti, a partire dal 10% dei casi. Quando la maggior parte delle altre opzioni necrosi (quando è causata dal consumo di alcol, prendendo corticosteroidi, radiazioni, pancreatite, anemia, e così via. D.), L'uso della terapia manuale sarà molto piccolo.

Terapia manuale, quando è ancora necessario, con necrosi asettica dovrebbe sempre essere eseguiti con la massima cura - perché gli effetti manuali grossolani possono portare alla frattura delle travi ossee indebolite dalla malattia. E poi la condizione della testa del femore si deteriorerà bruscamente. Anche la terapia manuale della colonna lombare può portare a conseguenze spiacevoli se il medico esegue manipolazioni sulle vertebre lombari secondo i "principi classici", facendo affidamento mentre la vertebra viene adattata alla gamba dolorante del paziente.

10. Unguenti e creme curative.

Gli unguenti e le creme medicinali sono spesso pubblicizzati come mezzo per garantire la guarigione dalle malattie articolari. Sfortunatamente, come praticante, devo deluderti: non ho mai incontrato casi di guarigione di artrosi di vasta portata, artrite e tanto più necrosi asettica con l'aiuto di un unguento medico. Ma questo non significa che gli unguenti siano inutili. Sebbene la necrosi asettica non possa essere curata con pomate e creme, il loro uso talvolta allevia significativamente le condizioni del paziente.

Per esempio, a volte raccomando ai miei pazienti di riscaldare o unguenti irritanti per la pelle per migliorare la circolazione del sangue nell'articolazione. A tal fine, periodicamente nomino menovazina, gevkamen, espol, finalgon, nikofleks o altri unguenti simili.

E 'dimostrato che si verifica quando sfregamento di unguenti irritazione dei recettori della pelle porta alla produzione di endorfine - nostri analgesici "droghe" interni, a causa della quale diminuisce il dolore e parzialmente elimina doloroso spasmo muscolare periarticolare; Inoltre, unguenti riscaldanti contribuiscono ad aumentare la circolazione sanguigna nelle articolazioni colpite.

Unguenti a base di veleno d'api (apizatron, ungapiven) e il veleno dei serpenti (Viprosal) ha anche un effetto irritante e distraente, ma, in aggiunta, assorbito in una piccola quantità attraverso la pelle, migliora l'elasticità dei legamenti e dei muscoli, così come la microcircolazione del sangue. Tuttavia, gli effetti collaterali dal loro uso sono più: tali unguenti abbastanza spesso causano allergia e infiammazione della pelle nei luoghi della loro applicazione. Dovresti anche sapere che sono controindicati per le donne nei giorni critici e nei bambini.

Unguenti a base di sostanze antinfiammatorie non steroidei (indometacina, butadionic, dolgite, voltarene-gel, fastum e altri), sfortunatamente, non funzionano come vorremmo - dopo tutto, la pelle non perde più del 5-7% della sostanza attiva. E questo chiaramente non è abbastanza per sviluppare un effetto anti-infiammatorio a tutti gli effetti. Ma questi unguenti raramente causano quegli effetti collaterali che si verificano dall'uso interno di farmaci antinfiammatori non steroidei in compresse, candele o iniezioni.

11. Usando un bastone o un bastone da passeggio.

Se le condizioni lo consentono, si consiglia di utilizzare un bastone o un bastone quando si muove. Affidandosi a un bastoncino quando si cammina, i pazienti con necrosi asettica aiutano seriamente il loro trattamento, poiché il bastone assume il 20-40% del carico destinato all'articolazione.

Tuttavia, per usare la bacchetta, è importante scegliere chiaramente in base alla sua crescita. Per fare ciò, alzati dritti, abbassa le mani e misura la distanza dal polso (ma non dalla punta delle dita) al pavimento. È questa lunghezza e dovrebbe essere un bastone. Quando acquisti una bacchetta, fai attenzione alla sua estremità: è auspicabile che sia dotata di un ugello di gomma. Tale stick viene ammortizzato e non scivola quando è supportato.

Ricordalo Se hai un dolore alla gamba sinistra, dovresti tenere il bastone nella mano destra. E viceversa, se la gamba destra fa male, tieni la bacchetta o bastone nella mano sinistra.

È importante: abituati a trasferire il peso di un corpo su una bacchetta esattamente quando fai un passo con una gamba malata!

12. Riduzione del carico dannoso sul giunto

Una persona che soffre di necrosi asettica dovrebbe provare evitare pose fisse Ad esempio, una seduta prolungata o in piedi in una posizione, seduti accovacciati o piegati (per esempio, lavorando in giardino o in giardino). Tali posture peggiorano il flusso di sangue alle articolazioni malate, così che peggiora anche la condizione della testa del femore.

Inoltre è necessario provare la prima volta il meno possibile per caricare una gamba malata, evitare di saltare, correre, squat, lungo camminare e indossare pesi.

È necessario sviluppare un ritmo di attività motoria, in modo che i periodi di esercizio si alternino con i periodi di riposo, durante i quali l'articolazione deve riposare. Ritmo approssimativo - 20-30 minuti di carico, 5-10 minuti di riposo. Scarica la gamba dolorante in posizione prona o seduta. Nelle stesse posizioni, diversi lento esercizi per ripristinare la circolazione sanguigna della gamba dopo un carico (vedi sotto).

13. ginnastica terapeutica

La ginnastica terapeutica è il principale metodo di terapia per la necrosi asettica. Senza di esso, non riusciremo a combattere il progressivo deterioramento della circolazione nella testa del femore e nella lotta contro l'atrofia in rapido aumento dei muscoli dell'anca.

Praticamente nessuna persona con necrosi asettica può ottenere un miglioramento reale senza ginnastica medica.

Dopotutto, in nessun altro modo è possibile rafforzare i muscoli, "pompare" i vasi sanguigni e attivare il flusso sanguigno tanto quanto questo può essere ottenuto con l'aiuto di esercizi speciali.

In questa ginnastica è quasi l'unico metodo di trattamento, che non richiede costi finanziari per l'acquisto di attrezzature o farmaci. Tutto ciò che è necessario per il paziente sono due metri quadrati di spazio libero nella stanza e un tappeto o una coperta gettati sul pavimento. Non hai bisogno di nient'altro, tranne il consiglio di uno specialista in ginnastica e il desiderio del paziente stesso di fare questa ginnastica. È vero, solo con il desiderio ci sono grossi problemi - quasi ogni paziente deve letteralmente persuadere ad impegnarsi nella terapia fisica. E convincere una persona spesso riesce solo quando si tratta dell'inevitabilità dell'intervento chirurgico.

Il secondo problema di "ginnastica" è che anche quei pazienti che sono inclini a praticare la terapia fisica spesso non riescono a trovare le serie necessarie di esercizi. Certamente, su Internet ci sono complessi di esercizi per pazienti con necrosi asettica, ma la competenza di diversi autori è discutibile - in effetti, alcuni di loro non hanno istruzione medica. Quindi, tali "insegnanti" non sempre capiscono il significato dei singoli esercizi e il meccanismo della loro azione sulle articolazioni doloranti. Spesso, i complessi di ginnastica sono semplicemente copiati senza pensarci da un articolo all'altro. Allo stesso tempo, rispondono a tali raccomandazioni che è giusto afferrare la testa!

Ad esempio, molti autori prescrivono la necrosi asettica del paziente "difficile girare la ruota" o fare altalene calci attivi, squat ad un ritmo rapido, e così via. D. Spesso i pazienti sono seguiti tale consulenza, senza consultarsi con il medico, e poi sinceramente chiedersi perché hanno ottenuto peggio.

In effetti da tali esercizi eccessivamente vigorosi, si verifica una frattura delle travi ossee indebolite testa del femore e la testa del femore viene rapidamente distrutta - "accartocciata".

Per evitare tali problemi, di tutti gli esercizi, è necessario scegliere solo quelli che rafforzano i muscoli e i legamenti della gamba dolorante, ma non esercitare pressione sulla testa malata del femore.

Cioè, anziché i soliti esercizi dinamici veloci, l'estensione della flessione attiva delle gambe, dobbiamo fare esercizi statici.

Per esempio, se sdraiati sulla schiena, si sollevare leggermente la gamba raddrizzata e non mancherà di tenere in aria, poi dopo un minuto o due vi sentirete la fatica nei muscoli delle gambe e addome, anche se le articolazioni, in questo caso non ha funzionato (non si mosse e non vengono caricati). Questo è un esempio di esercizio statico.

Un'altra opzione Puoi sollevare molto lentamente la gamba raddrizzata ad un'altezza di 15 - dal pavimento e abbassarla lentamente. Dopo 8-10 esercizi così lenti, ti sentirai anche stanco. Questo è un esempio di un esercizio dinamico che risparmia. Un tale algoritmo di movimento è anche molto utile.

È molto diverso se l'esercizio viene eseguito rapidamente e con vigore, con un'ampiezza massima. Agitando le gambe o accovacciandosi attivamente, sottoponi la testa della coscia a un maggiore stress e la sua distruzione accelera. Ma i muscoli, stranamente, con tali movimenti si rafforzano molto peggio. Concludiamo: per rafforzare i muscoli e legamenti del esercizio (in necrosi asettica) dovrebbe essere effettuato o fissare staticamente la posizione per qualche tempo, o dinamica, ma lentamente.

Per inciso, sono esercizi dinamici e statici lenti che alla maggior parte dei miei pazienti non piace fare, dal momento che è particolarmente difficile eseguirli. Ma dovrebbe essere: opportunamente selezionato, questi esercizi rinforzano quei muscoli e legamenti, che la persona ha atrofizzato a causa della malattia. Pertanto, in un primo momento, sii paziente. Ma, dopo aver vissuto le prime 2-3 settimane, sarai ricompensato con un miglioramento delle condizioni della gamba e del benessere generale, con un aumento della forza e con un aumento dell'efficienza.

I video con la ginnastica per il trattamento della necrosi asettica possono essere visualizzati qui.

14. Trattamento operatorio della necrosi asettica.

La terapia chirurgica per la necrosi asettica viene eseguita se la terapia conservativa non funziona.

L'esperienza dimostra che se corretto il trattamento terapeutico è iniziato in tempo (nel primo anno della malattia), più della metà dei pazienti riesce a migliorare o stabilizzare la sua condizione in pochi mesi e a fare senza intervento chirurgico.

Ma se il tempo è perso, la percentuale di fortunati che possono fare a meno di un'operazione cade bruscamente. I pazienti che stanno iniziando a essere trattati solo un anno o due dopo l'inizio dell'infarto articolare sono più spesso costretti a operare l'articolazione dell'anca.

Tipicamente, con necrosi asettica, vengono eseguiti due tipi di operazioni.

Il più delle volte si esibisce endoprotesi, Cioè, sostituzione completa dell'articolazione dell'anca deformata con artificiale (oltre il 90% di tutte le operazioni con necrosi asettica - esattamente endoprotesi).

Assomiglia a questo: la parte del femore è tagliata, su cui si trova la testa articolare. Nella cavità del femore, un perno è inserito da titanio, zirconio (o altri materiali) e ha un'articolazione artificiale all'estremità.

Il perno è fissato all'interno della cavità del femore a somiglianza di cemento o colla (a volte con il metodo di fissazione "a secco"). Parallela operare un'altra superficie di articolazione dell'anca: la parte viene rimosso l'acetabolo dell'osso pelvico, e al suo posto mettere letto bombato del polietilene ad alta densità. In questo letto, la pressione farà ruotare la testa in titanio del giunto.

Come risultato del successo dell'endoprotesi, il dolore nell'articolazione scompare e la sua mobilità viene ripristinata. Tuttavia, è necessario considerare quanto segue. Innanzitutto, tali operazioni sono tecnicamente complesse. In secondo luogo, con l'endoprotesi, il rischio di complicanze e infezioni è piuttosto alto. Inoltre, con un'operazione eseguita in modo inadeguato e un "adattamento" scarso dell'articolazione, vi sono violazioni della sua fissazione e la protesi diventa molto rapidamente sfocata. In questo caso, dopo 1-2-3 anni, potrebbe essere necessaria una seconda operazione e non è noto se avrà più successo della precedente.

Ma la cosa più importante è che in ogni caso, anche con un lavoro impeccabile del chirurgo, l'articolazione artificiale è diluita e richiede un massimo di 12-15 anni.

Il fatto è che la gamba (perno) dell'articolazione artificiale subisce un sovraccarico costante, e dopo un po 'di tempo la sua fissazione all'interno del femore si rompe. Ad un certo punto, dopo un movimento o un carico senza successo, la gamba dell'articolazione può finalmente allentare la nicchia all'interno del femore, e quindi inizia a "camminare in movimento". Da questo momento il lavoro dinamico dell'intera struttura viene interrotto e il blotting procede a un ritmo particolarmente rapido - i dolori dolorosi riprendono e sorge la necessità di ripetute endoprotesiche.

Ora immaginate se il paziente ha fatto la prima operazione in 35-45 anni, ha un massimo di 55-60 anni sarà necessario un secondo intervento con tutte le possibili conseguenze: infezioni, complicazioni e così via..! E ogni operazione è un serio stress e stress per il corpo. Naturalmente, l'endoprotesi è più adatta per i pazienti di età superiore ai 50-60 anni.

I giovani, in caso di necessità nell'operazione, mi sembrano, più saggi da fare artrodesi articolazioni dell'anca, anche se questa operazione è raramente eseguita ora. Quando si esegue l'artrodesi, le estremità delle ossa articolate vengono tagliate e quindi unite insieme in modo da assicurare la loro fusione in futuro. La lotta ossea porta ad una riduzione o alla scomparsa del dolore, ma l'articolazione perde completamente mobilità.

È chiaro che la mancanza di mobilità dell'articolazione dell'anca riduce significativamente la capacità di lavorare di una persona. Quando cammina, è costretto a compensare l'immobilità dell'articolazione dell'anca con l'aumento del movimento della vita e del ginocchio, cioè, camminando in modo innaturale. Di conseguenza, a causa del sovraccarico, si sviluppano spesso cambiamenti nella colonna lombare e si sviluppa il mal di schiena. Inoltre, dopo l'artrodesi e la fusione delle ossa a tutte le operazioni, è difficile camminare sulle scale e non molto comodo per sedersi.

Ora, penso, è chiaro per voi che l'operazione sull'articolazione dell'anca non risolve tutti i problemi contemporaneamente, e talvolta ne genera anche di nuovi. E finché c'è un'opportunità, dobbiamo cercare di evitare l'operazione o ritardarla il più a lungo possibile. Inoltre, l'operazione è piuttosto costosa e richiede un periodo abbastanza lungo di riabilitazione. Quindi dico sempre a quelli dei loro pazienti che hanno la possibilità di fare a meno di un intervento chirurgico: dirigere le forze e le strutture che sono necessari per il funzionamento con il trattamento terapeutico - e, forse, si sarà in grado di evitare tutto il tavolo operatorio.