Gli anestetici per l'oncologia sono prescritti al fine di prevenire l'effetto distruttivo del dolore sulla condizione mentale, morale e fisica del paziente. In oncologia per questo scopo, vengono usati farmaci che anestetizzano in oncologia. Anestesia per il cancro. In molte famiglie, dove ci sono malati di cancro in forma trascurata, i parenti stessi sono addestrati nella tecnica delle iniezioni di anestetico.

Per eliminare il dolore in oncologia, vengono utilizzati analgesici di vario tipo.

Il dolore è il primo sintomo della progressione della malattia in oncologia. Nonostante la previsione inequivocabile, il paziente con oncologia ha bisogno di un'anestesia adeguata al fine di evitare che il dolore influenzi lo stato fisico, mentale e morale del paziente e di mantenere la sua attività sociale il più a lungo possibile.

Il dolore in un paziente oncologico può essere dovuto alla diffusione diretta del tumore (75% dei casi), al trattamento antitumorale (20% dei casi), in altri casi non è associato ad un processo tumorale o ad un trattamento antitumorale. Ad oggi, sono stati fatti progressi significativi nell'anestesia dei malati di cancro, ma anche nella fase terminale spesso non ricevono cure adeguate.

Farmacoterapia aumentando dolore cronico inizia con analgesici non narcotici e trasferito, se necessario, prima alla debole a forte e poi per regime tre oppiacei raccomandato dal Comitato di Esperti dell'OMS nel 1988 g.:

1. Analgesico non narcotico + adiuvanti.

2. Oppioide debole come codeina + analgesico non narcotico + adiuvante.

3. Oppioidi forti (oppiacei) del gruppo morfina + analgesico non arctotico + adiuvanti.

Si sa che l'uso dello schema OMS in 3 fasi consente di raggiungere un'analgesia soddisfacente nel 90% dei pazienti (Enting R.H. et al., 2001). La sindrome del dolore di piccola o moderata intensità viene solitamente eliminata dagli analgesici non narcotici e dalla loro associazione con agenti adiuvanti, mentre gli analgesici narcotici sono usati per fermare il dolore grave e insopportabile.

Quando si effettua una terapia anestetica, è importante osservare quanto segue principi di base:

1. La dose di analgesico viene scelta individualmente in base all'intensità e alla natura della sindrome del dolore, cercando l'eliminazione o un significativo sollievo dal dolore.

2. Per prescrivere analgesici rigorosamente "per ora", e non "su richiesta", introducendo la dose successiva del farmaco prima della cessazione dell'azione precedente per prevenire l'insorgenza del dolore.

3. Gli analgesici sono applicati "ascendenti", cioè dalla dose massima di un oppiaceo debole alla dose minima di un oppiaceo potente.

4. Preferibilmente l'uso di droghe all'interno, l'uso di compresse sublinguali e guance, gocce, supposte, cerotto (fentanil).

Il trattamento del dolore in oncologia inizia con l'applicazione di analgesici non narcotici. Analgesici-antipiretici (paracetamolo) e farmaci anti-infiammatori non steroidei (FANS) - salicilati (acido acetil salicilico), derivati ​​dell'acido propionico (ibuprofene, naproxene), derivati ​​/ acidi indolo indene acetico (indometacina, diclofenac), oxicam (piroxicam, meloxicam, lornoxicam) et al. (Ladner, E. et al., 2000). Gli analgesici non narcotici agiscono sopprimendo la sintesi delle prostaglandine; il loro uso ha soffitto analgesia - la dose massima oltre la quale non v'è alcun effetto di amplificazione analgesico. I farmaci utilizzati per rimuovere il dolore lieve, ma anche in combinazione con l'analgesico narcotico per dolore da moderato a grave. I FANS sono particolarmente efficaci nel dolore causato dalle metastasi ossee. Nei pazienti ad alto rischio per le complicazioni del tratto gastrointestinale (età oltre 65 anni, le malattie del tratto gastrointestinale nella storia, l'uso concomitante di FANS e corticosteroidi, e altri.) Misoprostol utilizzato in una dose di 200 mg 2-3 volte al giorno o omeprazolo una dose di 20 mg al giorno.

K agenti adiuvanti includere farmaci che hanno i suoi effetti benefici (antidepressivi, glucocorticoidi, farmaci antinfiammatori), farmaci, effetti collaterali correttivi di analgesici narcotici (ad esempio, antipsicotici nausea e vomito), migliorando la loro azione analgesica - per esempio, clonidina, calcio-antagonisti (Goldstein FJ del 2002, Mercadante S. et al., 2001). Questi farmaci sono prescritti per indicazioni: in particolare, antidepressivi triciclici e anticonvulsivanti sono indicati per il dolore neuropatico, desametasone - a elevata pressione endocranica, dolore nelle ossa, germinazione o compressione del nervo, compressione del midollo spinale, trazione capsula fegato. Va tuttavia notato che l'efficacia dei fondi adiuvanti dovrebbe ancora essere dimostrata. Quindi, Mercadante S. et al. (2002) trovarono alcun effetto di amitriptilina sull'intensità del dolore, la necessità di analgesici narcotici e la qualità della vita in 16 pazienti affetti da cancro con dolore neuropatico.

Nel secondo stadio, per eliminare il dolore crescente, oppiacei deboli - codeina, tramadolo (dose singola 50-100 mg ogni 4-6 ore, dose massima giornaliera di 400 mg). I vantaggi del tramadol includono la presenza di diverse forme di dosaggio (capsule, compresse ritardate, gocce, supposte, soluzione iniettabile), buona tollerabilità, una piccola probabilità di costipazione, sicurezza narcotica rispetto alla codeina. Vengono anche usati farmaci combinati, che sono una combinazione di oppioidi deboli (codeina, idrocodone, ossicodone) con analgesici non narcotici (acido acetilsalicilico). Le droghe combinate hanno un effetto soffitto, causato dalla loro componente non narcotica. I farmaci vengono assunti ogni 4-6 ore.

Sul terzo gradino della scala, in caso di forte dolore o dolore che non risponde alle misure adottate, analgesici narcotici, in grado di fornire un'analgesia efficace - propionilfeniletilossietilpiperidina cloridrato, morfina, buprenorfina, fentanil. Questi farmaci agiscono sul sistema nervoso centrale, attivano il sistema antinocicettivo e sopprimono la trasmissione degli impulsi del dolore.

Quando si utilizza un nuovo analgesico domestico propionilfeniletilossietilpiperidina cloridrato sotto forma di pillole di guancia l'effetto si sviluppa in 10-30 minuti, la durata dell'analgesia varia da 2 a 6 ore. La dose giornaliera iniziale di propionilfeniletiletilpiperidina cloridrato è 80-120 mg (4-6 compresse), dopo 2-3 settimane è aumentata di 1,5-2 volte. Propionylphenylethoxyethylpiperidine hydrochloride è raccomandato per uso nell'inefficienza di tramadol.

Morfina solfato ti permette di controllare il dolore intenso per 12 ore. La dose iniziale è di 30 mg ogni 12 ore - se necessario, aumentare a 60 mg ogni 12 ore. Quando si trasferisce dalla somministrazione parenterale di morfina a somministrazione orale, il dosaggio deve essere aumentato. Forse l'uso di morfina nei pazienti affetti da cancro non solo migliora la qualità della vita: uno specifico interesse sono i risultati dello studio Kuraishi Y. (2001) ha dimostrato sperimentalmente che l'uso di morfina, non solo migliora la qualità della vita, ma inibisce anche la crescita del tumore e delle metastasi.

buprenorfina - oppiaceo semisintetico antagonista l'agonista del recettore superiore alla morfina attività analgesica, gli effetti collaterali sono meno pronunciati. Con azione sublinguale inizia dopo 15 minuti e raggiunge un massimo di 35 minuti, durata dell'analgesia - 6-8 ore, la frequenza di ricezione -. 4-6 effetti collaterali h sono espressi leggermente, in particolare se il paziente non sta inghiottendo saliva fino pillole riassorbimento e all'inizio della terapia, osserva il riposo a letto per 1 ora dopo l'assunzione di una singola dose. L'effetto analgesico non aumenta dopo aver raggiunto una dose giornaliera superiore a 3 mg.

Quando si verifica dolore, analgesici ad alta velocità vengono utilizzati sullo sfondo della terapia analgesica. L'azione più rapida rispetto ad altri farmaci per il trattamento di pazienti affetti da cancro con sindrome da dolore cronico ha fentanil. Questo farmaco è abbastanza forte, ma un effetto analgesico a breve termine; non ha un limite analgesico - un aumento progressivo della dose porta ad un ulteriore effetto analgesico.

Oltre alla somministrazione endovenosa, intonaci con fentanil, fornendo un rilascio graduale del farmaco per 3 giorni (Muijsers R.B. et al., 2001). L'effetto analgesico si sviluppa 12 ore dopo l'applicazione del primo cerotto, con una sindrome del dolore pronunciata per l'analgesia in questo intervallo di tempo, la somministrazione endovenosa di fentanil è possibile (Kornick C.A. et al., 2001). La dose iniziale di fentanil è solitamente di 25 μg / h. Il dosaggio viene selezionato tenendo conto delle precedenti prescrizioni di altri analgesici e dell'età del paziente - gli anziani di solito richiedono una dose minore di fentanil rispetto a quella più giovane.

L'uso di cerotti con fentanil è particolarmente giustificato in pazienti con difficoltà di deglutizione o con vene povere; a volte i pazienti preferiscono un cerotto, considerando questa forma di dosaggio per essere il più conveniente. Di solito, il fentanil transdermico è usato nei casi in cui, per alleviare il dolore, il paziente deve spesso assumere alte dosi di morfina all'interno. Allo stesso tempo, secondo alcuni autori, le patch con fentanil possono essere utilizzate in pazienti con insufficiente effetto codeina, ad es. al passaggio dal secondo al terzo stadio dell'anestesia. Quindi, Mystakidou K. et al. (2001) utilizzato con patch di buon effetto con fentanil in 130 pazienti che hanno ricevuto dolore per la sindrome da dolore 280-360 mg di codeina al giorno e necessitavano della nomina di forti analgesici narcotici. La dose iniziale del farmaco era di 25 μg / h, il terzo giorno i pazienti ricevevano una media di 45,9 mg / h, il giorno 56 - 87,4 μg / h. L'intensità della sindrome del dolore è diminuita dal terzo giorno di trattamento da 5,96 a 0,83. Solo 9 pazienti hanno dovuto interrompere il trattamento a causa di insufficiente effetto anestetico o sviluppo di effetti collaterali.

Analgesici e anestesia in oncologia: regole, metodi, farmaci, regimi

Il dolore è uno dei sintomi chiave del cancro. Il suo aspetto indica la presenza di cancro, la sua progressione, le lesioni tumorali secondarie. L'anestesia in oncologia è la componente più importante del trattamento complesso di un tumore maligno, che è progettato non solo per salvare il paziente dall'angoscia, ma anche per preservare la sua attività vitale il più a lungo possibile.

Ogni anno nel mondo di oncopatologia muoiono fino a 7 milioni di persone con questa sindrome del dolore è stato disturbato circa un terzo dei pazienti nei primi stadi della malattia e quasi tutti - in casi trascurati. Combattere questo tipo di dolore è estremamente difficile per una serie di motivi, ma anche quei pazienti i cui giorni sono numerati e la prognosi estremamente scomoda hanno bisogno di un'anestesia adeguata e corretta.

Le sensazioni dolorose portano non solo sofferenza fisica, ma violano anche la sfera psico-emotiva. Nei pazienti oncologici sul dolore sfondo sviluppare depressione, ci sono pensieri suicidi e persino tentativi di fuga dalla vita. Allo stadio attuale dello sviluppo del fenomeno della medicina è inaccettabile, perché nell'arsenale di esperti oncologi massa di risorse, corretta e tempestiva nomina di dosi adeguate, che possono eliminare il dolore e significativamente migliorare la qualità della vita, avvicinandolo a quello di altre persone.

Le difficoltà di anestesia in oncologia sono associate a una serie di ragioni:

  • Il dolore è difficile da valutare correttamente e alcuni pazienti stessi non possono localizzarlo o descriverlo correttamente;
  • Il dolore è un concetto soggettivo, quindi la sua forza non sempre corrisponde a ciò che descrive il paziente, qualcuno lo sottovaluta, altri esagerano;
  • Rifiuto dei pazienti dall'anestesia;
  • Gli analgesici narcotici potrebbero non essere disponibili nella giusta quantità;
  • Mancanza di conoscenze speciali e uno schema chiaro per la prescrizione di analgesici da parte di oncologi, oltre a trascurare il regime prescritto per il paziente.

Pazienti con processi oncologici - una categoria speciale di persone, a cui l'approccio dovrebbe essere individuale. È importante che il medico scopra esattamente da dove proviene il dolore e il grado della sua intensità, ma a causa della diversa soglia del dolore e della percezione soggettiva dei sintomi negativi, i pazienti possono considerare lo stesso dolore in modi diversi.

Secondo dati moderni, 9 pazienti su 10 possono eliminare completamente il dolore o ridurlo significativamente con uno schema analgesico ben scelto, ma per questo il dottore deve determinare correttamente la sua fonte e forza. In pratica, spesso accade in modo diverso: ovviamente in questo stadio della patologia vengono prescritti farmaci più potenti del necessario, i pazienti non osservano la modalità oraria della loro somministrazione e dosaggio.

Cause e meccanismo del dolore nel cancro

Tutti sanno che il principale fattore nella comparsa del dolore è il tumore in crescita, ma ci sono altre cause che lo provocano e lo intensificano. La conoscenza dei meccanismi della sindrome del dolore è importante per il medico nel processo di scelta di un regime terapeutico specifico.

Il dolore in un paziente oncologico può essere associato a:

  1. In realtà un cancro che distrugge i tessuti e gli organi;
  2. Infiammazione concomitante, che provoca uno spasmo della muscolatura;
  3. L'operazione eseguita (nella zona di istruzione remota);
  4. Patologia concomitante (artrite, neurite, nevralgia).

In termini di gravità, ci sono dolori deboli, moderati, intensi che il paziente può descrivere come punti, bruciature, pulsazioni. Inoltre, il dolore può essere sia periodico che permanente. In quest'ultimo caso, il rischio di disturbi depressivi e il desiderio del paziente di separarsi dalla vita è maggiore, mentre ha bisogno di punti di forza per combattere la malattia.

È importante notare che il dolore in oncologia può avere un'origine diversa:

  • viscerale - preoccupato a lungo, localizzato nella cavità addominale, ma allo stesso tempo il paziente è in perdita per dire cosa fa esattamente male (pressione nell'addome, raspiranie nella schiena);
  • somatico - le strutture dell'apparato locomotore (ossa, legamenti, tendini), non ha localizzazione chiara, continua crescita e, di norma, caratterizzata dalla progressione della malattia in forma di metastasi in organi tessuto osseo e parenchimali;
  • neuropatico - associato all'effetto del nodo tumorale sulle fibre nervose, può verificarsi dopo radioterapia o trattamento chirurgico a seguito di danno ai nervi;
  • psicogeno - il dolore più "difficile" associato alle esperienze emotive, alle paure, all'esagerazione della gravità della condizione da parte del paziente, non viene fermato dagli analgesici ed è solitamente caratteristico delle persone inclini all'autosuggestione e all'instabilità emotiva.

Considerando questa versatilità della sindrome del dolore, è facile spiegare l'assenza di un anestetico universale. Il medico, quando prescrive la terapia, deve tenere conto di tutti i possibili meccanismi patogenetici del disturbo, e lo schema di trattamento può combinare non solo il supporto medico, ma anche l'aiuto di uno psicoterapeuta o psicologo.

Schema di terapia analgesica in oncologia

Ad oggi, il più efficace e fattibile è un trattamento in tre fasi del dolore, in cui la transizione al gruppo successivo di farmaci è possibile solo se il precedente è inefficace ai dosaggi massimi. Questo schema è stato proposto dall'Organizzazione mondiale della sanità nel 1988, applicato universalmente ed ugualmente efficace nel cancro del polmone, dello stomaco, della mammella, dei sarcomi dei tessuti molli o delle ossa e molti altri tumori maligni.

Il trattamento del dolore progressivo inizia con analgesici non narcotici, aumentando gradualmente la dose, quindi passare agli oppiacei deboli e potenti secondo lo schema:

  1. Analgesico non narcotico (farmaco anti-infiammatorio non steroideo - FANS) con terapia adiuvante (dolore lieve e moderato).
  2. Analgesico non narcotico, oppiacei debole + terapia adiuvante (dolore moderato e grave).
  3. Analgesici non narcotici, oppioidi forti, terapia adiuvante (con una sindrome da dolore costante e grave con cancro di 3-4 stadi).

Fatta salva l'effetto analgesico sequenza descritta può essere raggiunto nel 90% dei pazienti affetti da cancro, mentre il dolore deboli e moderati scompare completamente senza prescrizione medica di farmaci, e un forte dolore viene eliminato dalla serie narcotici oppioidi.

Terapia adiuvante - è l'uso di farmaci con proprietà utili - antidepressivi (imipramina), ormoni corticosteroidei, mediante nausea e altri agenti sintomatici. Essi sono nominati sulla testimonianza di alcuni gruppi di pazienti: antidepressivi e anticonvulsivanti per la depressione, meccanismo di dolore neuropatico, e ipertensione endocranica, dolore osseo, compressione dei nervi e radici spinali processo neoplastico - desametasone, prednisolone.

I glucocorticosteroidi hanno un forte effetto anti-infiammatorio. Inoltre, aumentano l'appetito e migliorano il background e l'attività emotiva, che è estremamente importante per i malati di cancro e possono essere somministrati in concomitanza con gli analgesici. L'uso di antidepressivi, anticonvulsivanti, ormoni consente in molti casi di ridurre la dose di analgesici.

Quando prescrive il trattamento, il medico deve osservare rigorosamente i principi di base del trattamento:

  • Il dosaggio degli antidolorifici per l'oncologia viene selezionato individualmente in base alla gravità del dolore, è necessario raggiungere la sua scomparsa o il livello tollerabile con il cancro avanzato con il minimo possibile di farmaci presi;
  • Il farmaco viene somministrato rigorosamente in tempo, e non man mano che il dolore si sviluppa, cioè la dose successiva viene somministrata prima che il precedente cessi di funzionare;
  • La dose di farmaci aumenta gradualmente, solo quando la quantità massima del farmaco più debole è inefficace è il dosaggio minimo del farmaco più forte dato;
  • La preferenza dovrebbe essere data alle forme medicinali assunte internamente, utilizzate sotto forma di cerotti, supposte, soluzioni, se inefficaci, è possibile una transizione verso la via iniettabile di somministrazione degli analgesici.

Al paziente viene comunicato che il trattamento prescritto deve essere assunto entro l'ora e secondo la frequenza e la dose indicate dall'oncologo. Se la medicina smette di funzionare, viene prima modificata in un analogo dello stesso gruppo e se l'inefficacia passa a analgesici più forti. Questo approccio consente di evitare una transizione irragionevolmente rapida a farmaci forti, dopo l'inizio della terapia che non può più essere restituita al più debole.

Gli errori più comuni che portano a inefficienza riconosciuto regimi sono considerati eccessivamente rapida transizione verso farmaci più potenti che non hanno possibilità non ancora esaurito del gruppo precedente, sono troppo alte dosi, rendendo la probabilità di un aumento di effetti collaterali in modo drammatico, mentre il dolore non viene arrestato, e anche mancato rispetto del regime di trattamento con dosi saltanti o aumento degli intervalli tra le dosi di farmaci.

Ho stadio di analgesia

Quando si verifica il dolore, vengono prima nominati analgesici non narcotici: antinfiammatori non steroidei, antipiretici:

  1. paracetamolo;
  2. aspirina;
  3. Ibuprofen, naprossene;
  4. Indometacina, diclofenac;
  5. Piroxicam, movalis.

Questi farmaci bloccano la produzione di prostaglandine, che provocano dolore. La peculiarità della loro azione è considerata la cessazione dell'effetto dopo aver raggiunto la dose massima ammissibile, sono prescritti in modo indipendente per il dolore lieve e con la sindrome da dolore moderata e severa - in combinazione con gli stupefacenti. Farmaci anti-infiammatori particolarmente efficaci quando metastatizzano il tumore nel tessuto osseo.

FANS possono essere somministrati sotto forma di compresse, polveri, sospensioni, o per iniezione sotto forma cauterizzato. La via di somministrazione è determinata dal medico curante. Dato l'impatto negativo dei FANS sulla mucosa del tratto digestivo in uso enterale, i pazienti con gastrite, ulcera peptica, persone oltre i 65 anni di età si consiglia di usarli con il pretesto di misoprostolo o di omeprazolo.

I farmaci descritti sono venduti in farmacia senza prescrizione medica, ma non prescrivono e li prendono da soli, senza il parere del medico a causa di possibili effetti collaterali. Inoltre, l'autotrattamento modifica lo schema rigoroso dell'analgesia, l'assunzione di farmaci può diventare incontrollata e in futuro ciò comporterà una diminuzione significativa dell'efficacia della terapia in generale.

Come monoterapia trattamento del dolore può iniziare con la ricezione dipyrone, paracetamolo, l'aspirina, piroxicam, meloxicam, ecc Combinazioni -. + Ibuprofene, naprossene o diclofenac, ketorolac + + etodolac. Data la probabilità di reazioni collaterali, è meglio usarli dopo aver mangiato, bevuto il latte.

trattamento Iektsionnoe è anche possibile, soprattutto se ci sono controindicazioni per ingestione o diminuire l'efficacia di compresse. Così, antidolorifici possono comprendere una miscela dimedrolom dipyrone sotto lieve dolore, con scarso effetto aggiunto papaverina antispasmodico, che viene sostituito fumatori ketanovom.

Un aumento dell'effetto può anche dare l'aggiunta di analgin e dimedrol ketorol. Il dolore osseo è meglio eliminare tali FANS come meloxicam, piroxicam, xephoch. Come trattamento adiuvante nella prima fase del trattamento possono essere applicati seduxen, tranquillanti, motilium, cerucal.

II stadio del trattamento

Quando l'effetto dell'anestesia non viene raggiunto con le dosi massime dei farmaci sopra descritti, l'oncologo decide di passare alla seconda fase del trattamento. A questo punto, nIl dolore regressivo viene trattato con analgesici oppiacei deboli - tramadolo, codeina, promedolo.

Il farmaco più popolare è riconosciuto tramadolo a causa della facilità d'uso, perché è disponibile in compresse, capsule, candele, soluzione per somministrazione orale. È caratterizzato da buona tollerabilità e relativa sicurezza anche in caso di uso prolungato.

Forse la nomina delle attività combinate, che includono mitigatori non narcotici dolore (come l'aspirina), e narcotici (codeina, ossicodone), ma hanno una dose efficace finita sopra il quale ulteriormente la ricezione non è appropriato. Tramadolo come codeina, antinfiammatorio può essere completato (paracetamolo, indometacina) significa.

L'anestetico per il cancro nella seconda fase del trattamento viene assunto ogni 4-6 ore, a seconda dell'intensità della sindrome del dolore e del tempo in cui il farmaco funziona in un particolare paziente. Cambiare la frequenza dei farmaci e il dosaggio è inaccettabile.

iniezioni Obezbolivabschie nella seconda fase possono comprendere tramadolo e difenidramina (contemporaneamente), e tramadolo seduksen (in differenti siringhe) sotto stretto controllo della pressione sanguigna.

III stadio

Un forte analgesico per l'oncologia è indicato nei casi avanzati della malattia (cancro allo stadio 4) e quando i primi due passaggi dello schema analgesico sono inefficaci. Il terzo stadio include l'uso di narcotici oppioidi - morfina, fentanil, buprenorfina, omnopon. Questo significa un'azione centrale, che sopprime la trasmissione dei segnali del dolore dal cervello.

Gli analgesici narcotici hanno effetti collaterali, il più significativo dei quali è considerato una dipendenza e un graduale indebolimento dell'effetto, che richiede un aumento della dose, quindi la necessità di passare alla terza fase viene decisa da un gruppo di specialisti. Solo quando si viene a sapere che tramadolo e altri oppiacei più deboli non funzionano più, la morfina è giustificata.

Vie di somministrazione preferite - all'interno, sottocutanea, in una vena, sotto forma di cerotto. È estremamente indesiderabile applicarli al muscolo, dal momento che il paziente avverte forti dolori dell'iniezione stessa e il principio attivo non viene assorbito in modo non uniforme.

farmaci per il dolore stupefacenti possono interferire con i polmoni, il cuore, causare ipotensione, così quando sono costantemente ricevendo consiglia di tenere in casa la medicina gabinetto antidoto - naloxone, che è lo sviluppo di reazioni avverse per aiutare rapidamente il paziente a tornare alla normalità.

Uno dei farmaci più prescritti è rimasto a lungo morfina, la durata dell'effetto analgesico di cui raggiunge 12 ore. La dose iniziale di 30 mg con dolore crescente e ridotta efficienza è aumentata a 60, iniettando il farmaco due volte al giorno. Se il paziente ha ricevuto iniezioni di anestetico e passa al trattamento orale, la quantità di farmaci è aumentata.

buprenorfina - Un altro analgesico narcotico, che ha reazioni avverse meno pronunciate rispetto alla morfina. Quando viene applicato sotto la lingua, l'effetto inizia dopo un quarto d'ora e diventa massimo dopo 35 minuti. L'azione della buprenorfina dura fino a 8 ore, ma dovrebbe essere assunta ogni 4-6 ore. All'inizio della terapia con il farmaco, l'oncologo raccomanda l'aderenza al riposo a letto durante la prima ora dopo l'assunzione di una singola dose del farmaco. Se assunto in eccesso rispetto alla dose massima giornaliera di 3 mg, l'effetto della buprenorfina non aumenta, cosa che viene sempre avvertita dal medico curante.

Con il dolore persistente di alta intensità, il paziente assume analgesici secondo il programma prescritto, senza modificare il dosaggio da solo e permettendomi di saltare un altro farmaco. Tuttavia, accade che, sullo sfondo del trattamento, il dolore aumenti improvvisamente, e quindi vengono mostrati agenti ad azione rapida - fentanil.

Fentanil ha diversi vantaggi:

  • Velocità di azione;
  • Forte effetto analgesico;
  • Aumentando la dose aumenta e l'efficienza, non vi è alcun "massimale" dell'azione.

Fentanil può essere iniettato o usato come parte delle patch. La patch anestetica agisce per 3 giorni, quando c'è un rilascio lento di fentanil e l'ingresso nel flusso sanguigno. Il farmaco inizia dopo 12 ore, ma se il cerotto non è sufficiente, è possibile un'iniezione endovenosa addizionale prima dell'effetto del cerotto. Il dosaggio di fentanil nel cerotto è selezionato individualmente sulla base del trattamento già prescritto, ma gli oncologi anziani richiedono meno dei giovani pazienti.

L'uso del cerotto viene solitamente mostrato nella terza fase dello schema analgesico, e specialmente quando la deglutizione oi problemi con le vene sono disturbati. Alcuni pazienti preferiscono la patch come un modo più conveniente di assumere il farmaco. Fentanil ha effetti collaterali, tra cui costipazione, nausea, vomito, ma con la morfina sono più pronunciati.

Nella lotta con specialisti del dolore può utilizzare una varietà di vie di somministrazione di farmaci, oltre alle consuete via endovenosa e orale - aree di crescita blocco anestetico nervo blocco anestesia neoplasia (alle estremità, pelvi strutture della colonna vertebrale), analgesia epidurale con l'installazione di un catetere permanente, l'introduzione di farmaci nel miofasciale intervalli, interventi neurochirurgici.

L'anestesia a casa è soggetta agli stessi requisiti della clinica, ma è importante assicurare un monitoraggio continuo del trattamento e la correzione delle dosi e dei nomi dei farmaci. In altre parole, non è possibile fare l'automedicazione a casa, ma seguire rigorosamente le istruzioni dell'oncologo e assicurarsi che il medicinale sia assunto al momento stabilito.

I rimedi popolari, sebbene molto popolari, non sono ancora in grado di affrontare il forte dolore che accompagna i tumori, anche se Internet ha molte ricette per il trattamento di erbe acide, affamate e persino velenose, il che è inaccettabile per il cancro. I pazienti dovrebbero fidarsi meglio del medico curante e riconoscere la necessità di un trattamento farmacologico, senza sprecare tempo e risorse per una lotta consapevolmente inefficace contro il dolore.

Anestesia in oncologia

✓ Articolo controllato da un medico

Sensazioni di dolore in oncologia - un fenomeno che provoca sofferenza e il paziente, e i suoi cari, che stanno osservando il tormento. I farmaci moderni possono alleviare i sintomi, ma nella maggior parte dei casi non è facile risolvere il problema. Nel processo di anestesia in oncologia, molte sottigliezze e sfumature.

Anestesia in oncologia

Perché il tema dell'analgesia con il cancro è rilevante?

Molti pazienti oncologici hanno familiarità con la situazione quando i medicinali raccomandati dal medico curante non sono sufficienti. È necessario apportare modifiche al regime raccomandato e cercare i farmaci da soli. Sopportare il dolore in questo caso è una decisione sbagliata. Ma l'assunzione di ulteriori farmaci non ha sempre un buon effetto sul corpo. Come affrontare questa situazione e perché gli specialisti calcolano erroneamente il dosaggio dei farmaci?

Se guardi la guida per prendere un anestetico ed esaminare la situazione in dettaglio, puoi capire che il dottore non si è sbagliato. La ragione del fenomeno non sta nell'incompetenza degli specialisti. I pazienti oncologici oi loro parenti spesso ammettono gli stessi errori comuni:

  1. Ignorando le istruzioni per l'assunzione di farmaci. La conseguenza di trascurare le regole è il consumo antieconomico di droghe o il passaggio a antidolorifici narcotici. Per apportare modifiche allo schema è necessario solo in casi estremi. Prima di questo, è necessario consultare un medico.
  2. Ignorando il primo dolore. È necessario prendere la medicina immediatamente dopo che il dolore si fa sentire. Per soffrire in questo caso non è necessario. Anche il dolore opaco e molto debole può acquisire rapidamente un carattere acuto.
  3. Selezione impropria di medicinali. Qui è necessario prendere in considerazione non solo le caratteristiche del corpo, ma anche una sorta di dolore. Spesso, l'automedicazione dà l'effetto opposto al desiderato. Anche una singola dose di un farmaco erroneamente selezionato può essere dannosa per la vita di un paziente oncologico.

Cos'è l'oncologia

Come scegliere i farmaci giusti?

La consultazione di uno specialista è estremamente necessaria. Anche se conosci la natura del dolore, devi identificare le caratteristiche del corpo e i dettagli del decorso della malattia e tener conto del benessere.

In alcuni casi, è richiesta un'anestesia di emergenza. Questi includono condizioni urgenti, che vengono diagnosticate mediante test e procedure (ultrasuoni, ecc.).

Attenzione: l'anestesia di emergenza viene eseguita in condizioni di ricovero, le medicine vengono selezionate da specialisti.

Se la condizione non può essere definita urgente, è sufficiente una terapia, che è l'uso di antidolorifici standard. Più spesso sono disponibili sotto forma di compresse, capsule e iniezioni.

Sindrome del dolore dei pazienti con cancro

Quali sono i dolori?

Prima di contattare uno specialista per una prescrizione, è necessario descrivere la natura del dolore. Questa azione più volte facilita la procedura per selezionare i farmaci necessari. Il dolore può essere suddiviso in specie in modi diversi e ogni classificazione deve essere presa in considerazione.

In intensità possono essere:

  1. Debole. Il disagio è presente, ma non interferisce con il solito business e adotta disposizioni standard.
  2. Media. Il dolore è espresso, ma può essere trasportato in diverse pose. Con una salute inizialmente cattiva, può interferire con la vita.
  3. Forte. A causa loro, devi prendere una certa posizione, perché le sensazioni fisiche non ti permettono di essere nella posizione abituale. Il livello di disagio è massimo.

Inoltre, il dolore è classificato per durata:

  1. Cronica. La loro intensità può variare, a volte non possono disturbare affatto.
  2. Sharp. Possono essere chiamati un attacco, dal momento che appaiono bruscamente e ad alta intensità.

Dolore patologico in oncologia

Il dolore è anche diviso in base alla posizione nel corpo:

  1. Addominale. Sono localizzati nella cavità addominale.
  2. Altro. Localizza nei muscoli, nelle articolazioni, ecc.

Sulla valutazione soggettiva, possono essere classificati come segue:

Meccanismo della sindrome del dolore

Per origine, i dolori sono divisi in:

  1. Somatica. Localizzare in vasi, tendini, ossa e nervi. La posizione di tali dolori non è facile da identificare.
  2. Psicogena. Il provocatore del loro aspetto è un problema mentale. Non si tratta solo di deviazioni gravi, ma anche di disordini ed esperienze comuni. È impossibile sbarazzarsi di questa malattia con l'aiuto di antidolorifici standard.
  3. Neuropatico. I dolori compaiono dopo che la malattia introduce correzioni negative nel sistema nervoso centrale e nel sistema nervoso centrale.
  4. Viscerale. Il dolore è localizzato nell'addome. È difficile indicare il cuore, poiché sono ottusi. Si manifestano in modi diversi.

preparativi

Esistono tre tipi di combinazioni e dosi di antidolorifici:

  • contro il dolore lieve;
  • contro il dolore moderato;
  • contro forti dolori

Affrontare un dolore lieve può essere con l'aiuto degli strumenti che si svolgono nel tavolo.

A volte i pazienti oncologici ricevono iniezioni. Possono essere:

  • Analgin con Dimedrol (una siringa);
  • Analginum con Dimedrolum e Papaverinom (una siringa).

Attenzione: se soffri di forti dolori alle ossa, puoi aggiungere una siringa con Meloxicam alla prima combinazione. I fumatori non sono raccomandati iniezioni di papaverina, perché in combinazione con sostanze contenute nelle sigarette, il principio attivo perde la sua efficacia. È meglio sostituire Papaverin con Ketanov, ma usarlo in una siringa separata.

Nel caso in cui il dolore di media intensità sia ascritto, si raccomanda di iniziare la terapia con i mezzi sopra menzionati. Se non aiutano, sono necessari farmaci più forti, il cui dosaggio è determinato dallo specialista:

Preparati contro il dolore moderato in oncologia

Prima di risolvere il problema dei farmaci narcotici analgesici per il dolore grave, i dosaggi raccomandati di Codeina e Tramadol devono essere aumentati dal medico. Se questo metodo non aiuta, è necessario l'uso di stupefacenti.

È importante: la ricezione di anestetici narcotici può essere definita una misura estrema. Innanzitutto, creano dipendenza. Dopo la terapia con queste sostanze, il corpo può rispondere male ad altri analgesici. In secondo luogo, i farmaci narcotici hanno un effetto negativo sul corpo quando il dolore viene alleviato.

Per gli antidolorifici narcotici sono:

Descrizione del farmaco Fentanil

Tutti questi farmaci non possono essere ottenuti senza una prescrizione. Sono emessi rigorosamente secondo la prescrizione del medico.

Dare al paziente le medicine di cui sopra necessitano con estrema cautela. Se chiede una dose, ma il tempo non è giusto per l'ammissione, è necessario ignorare il desiderio. Altrimenti, il paziente avrà sempre bisogno di una dose massima del farmaco.

Inoltre, deve essere prestata particolare attenzione allo stato di salute di un paziente oncologico dopo l'assunzione di antidolorifici narcotici. Frequenza cardiaca aumentata o rallentata, respirazione "irregolare", pressione sanguigna alta o bassa - effetti collaterali frequenti. Utilizzare il farmaco Naloxone se si presentano.

È importante: Con un forte deterioramento delle condizioni del paziente, è necessario un aiuto specialistico urgente. Chiamare urgentemente un'ambulanza se dopo un antidolorifico narcotico il paziente perde conoscenza o si sente molto male.

Video - Antidolorifici per pazienti oncologici - perché non abbastanza?

Raccomandazioni per l'assunzione di farmaci

Prendi in considerazione diverse raccomandazioni utili:

  1. Non aspettare l'effetto momentaneo. Se hai usato una medicina, ma non c'era sollievo, continua a prendere sistematicamente la droga, senza cambiarne la quantità.
  2. Non mollare la droga se non puoi prenderli per via orale. Di solito questo è dovuto a problemi del tratto gastrointestinale. L'iniezione intramuscolare è una soluzione alternativa.
  3. Assumere farmaci per bocca dopo aver mangiato. Non è necessario combinare l'uso di farmaci con l'assunzione di cibo. Si consiglia di attendere almeno quindici minuti dopo aver mangiato.
  4. Prendi le medicine con il latte, se il tuo corpo lo consente. Questo metodo attenuerà l'azione delle sostanze attive sullo stomaco.
  5. Nella terapia iniziale con anestetici, seguire attentamente le istruzioni e le raccomandazioni. Aumentare la dose solo se il dolore è grave. Maggiore è la dose, più debole sarà il corpo reagirà alla dose raccomandata di antidolorifici.
  6. Inizia con compresse e capsule. Non iniziare la terapia con iniezioni.
  7. Se possibile, evitare di iniettare droghe narcotiche. È meglio preferire un modo diverso di introdurre la droga nel corpo, poiché tali nyx sono estremamente dolorosi.
  8. Aumentare l'efficacia di un anestetico con l'aiuto di aminazina. Utilizzare il farmaco nel caso in cui si aumenta il dosaggio del farmaco antidolorifico, ma è inefficace. Osserva il benessere dopo aver usato Aminazina. Particolare attenzione dovrebbe essere data al polso e alla pressione arteriosa.

Raccomandazioni per l'uso di antidolorifici per l'oncologia

Usa i farmaci aggiuntivi, dato che danno un buon effetto in combinazione con un anestetico - questa è un'altra raccomandazione importante e utile. Tali fondi sono suddivisi in diversi gruppi:

  1. Anticonvulsivanti. Migliorare la condizione dei pazienti oncologici con dolore acuto acuto. Hanno una funzione in più - aumentando l'intensità dell'impatto degli antidolorifici narcotici.
  2. Corticosteroidi. In un'alleanza con i farmaci, essi "attutiscono" il dolore negli organi interni e nelle ossa.
  3. Neurolettici. Rafforzare l'intensità degli effetti delle droghe.
  4. Diazepam. Agisce lenitivo e favorisce un buon sonno.

Attenzione: in alcuni casi vale la pena prendere antidepressivi. Aiutano se il dolore è direttamente correlato al sistema nervoso e ha un lieve effetto sedativo. Un importante vantaggio degli antidepressivi: aiutano quando gli antidolorifici sono impotenti.

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Elenco di forti antidolorifici per oncologia

Per l'anestesia in oncologia vengono utilizzati i seguenti farmaci:

  1. Non-narcotico;
  2. farmaci;
  3. Adiuvante (ausiliario).

Con neoplasie maligne, le sensazioni dolorose differiscono in intensità. Se i pazienti avvertono dolore lieve, grave e moderato, è stato sviluppato un approccio unico per trattarli, inclusi i seguenti passaggi:

  1. Forti oppiacei per alleviare la sindrome da dolore grave;
  2. Oppiacei deboli con basso contenuto di droghe;
  3. Antidolorifici ausiliari.

Per la prima volta gli oppiacei in oncologia cominciarono ad essere usati dopo l'isolamento chimico di sostanze dal papavero. A poco a poco l'industria farmaceutica ha assegnato forti analgesici narcotici:

Nominato per fermare solo il dolore più grave sulla prescrizione di un medico sotto forma di rigorosa responsabilità. Gli specialisti per lo scarico di tali sostanze dovrebbero spiegare attentamente la necessità di un appuntamento.

Una piccola concentrazione di farmaci contiene tramadolo, codeina. Tali oppiacei deboli sono spesso prescritti per l'oncologia di diversa localizzazione.

Una tattica comune per la nomina di questi fondi implica inizialmente l'uso di droghe deboli. Solo se non fermano la sindrome del dolore, devi usare forti oppiacei. L'approccio aiuta ad evitare la dipendenza dalle droghe. Durante il trattamento, devono essere valutati gli effetti collaterali.

Farmaci antidolorifici: elenco con descrizione

Diamorfina in oncologia

Si riferisce a un gruppo di narcotici narcotici. Facilmente solubile in acqua. È usato per il trattamento di pazienti affetti da cancro incurabili, quando una sindrome da dolore forte rende la vita difficile. Ogni 24-48 ore, l'infermiera cambia la siringa.

Morfina nei tumori

La morfina è un forte farmaco anestetico, ma può essere utilizzata in 2-3 ore, il che consente una selezione ottimale di una dose terapeutica per il paziente. Nelle fasi iniziali vengono introdotte piccole concentrazioni. A poco a poco, è necessario un dosaggio che elimina in modo permanente il dolore nei tumori.

Fentanil è un agente sintetico per la somministrazione endovenosa. Nelle fasi iniziali, è richiesto il raggiungimento della concentrazione terapeutica nel sangue, quindi la reintroduzione del farmaco richiederà 72 ore.

Antinfiammatori e antidolorifici per le articolazioni

Con dolori articolari, i farmaci antinfiammatori non steroidei sono più spesso prescritti. Il meccanismo d'azione è il blocco della cicloossigenasi, un enzima responsabile della formazione di una reazione infiammatoria. I NSAID compressi hanno un marcato effetto collaterale sulla parete intestinale. Il blocco della cicloossigenasi viene effettuato non solo nel fuoco dell'infiammazione. La violazione della secrezione di muco dalla parete intestinale porta alla sua irritazione quando traumatizzata da particelle di cibo di grandi dimensioni. Sullo sfondo di farmaci antinfiammatori non steroidei, la malattia da ulcera peptica è aggravata. Per prevenire l'effetto negativo dei farmaci anti-infiammatori sulla parete dello stomaco, vengono prescritti i bloccanti della secrezione gastrica (omeprazolo, ranitidina).

I rappresentanti più comuni del gruppo (diclofenac, ibuprofene, aspirina).

I farmaci antinfiammatori steroidei per il trattamento delle articolazioni sono prescritti a bassa efficacia di analoghi non steroidei. Prednisolone e desametasone devono essere somministrati e cancellati lentamente a causa della corteccia surrenale che si abitua alla somministrazione esterna di ormoni.

Anestetici per il cancro

Con un dolore moderato nelle fasi iniziali, è più razionale eseguire l'anestesia con farmaci non steroidei: indometacina, brufen, naprosin, voltaren. Se usato insieme agli analgesici, la sindrome del dolore che si verifica quando vengono soppresse le metastasi dei tumori ossei. Con danno multi-focale, non è possibile eliminare il dolore da farmaci deboli. Solo forti antidolorifici sono l'opzione di un costante sollievo dal dolore.

Sullo sfondo della progressione della malattia, gli analgesici non narcotici si rifiutano di lavorare in modo efficace. Arriva un momento critico in cui l'aumento massimo della dose non elimina il dolore. La situazione è un punto per il passaggio al secondo stadio del trattamento antitumorale. In questa fase, sono prescritti i seguenti farmaci:

Per uso a casa, tramal (tramadol) è abbastanza conveniente. L'uso regolare del rimedio è sufficiente a moderare il dolore moderato e severo in un tumore. Tuttavia, arriva un momento in cui gli oppioidi deboli non sono sufficienti per il trattamento. Quindi vai all'uso di antidolorifici narcotici.

A questo gruppo di farmaci sono incluse le seguenti opzioni:

Oltre agli analgesici sopra descritti, gli agenti ausiliari sono ampiamente usati: anticonvulsivanti, antistaminici, antidepressivi.

I più potenti antidolorifici per l'oncologia

I più potenti antidolorifici:

  1. Buprinorfin;
  2. fentanyl;
  3. Sufentanil.

L'uso di droghe è razionale quando forti analgesici narcotici non possono eliminare completamente il dolore nei tumori.

Fentanil da forti dolori con gonfiore

Fentanil appartiene al gruppo degli analgesici narcotici oppiacei con un marcato effetto analgesico. Non applicabile per i bambini!

Il meccanismo d'azione è la stimolazione dei recettori oppioidi.

Indicazioni per l'uso di fentanil:

  1. premedicazione;
  2. leptoanalgesia;
  3. Forte sindrome del dolore con un tumore.

Per il trattamento delle articolazioni, il fentanil non è usato.

Controindicazioni all'uso di fentanil:

  • la tossicodipendenza;
  • Violazione del centro respiratorio;
  • Asma bronchiale;
  • Operazioni ostetriche;
  • ipersensibilità;
  • broncospasmo;
  • Rigidità dei muscoli occipitali;
  • Bradicardia.

Durante la preparazione per l'operazione, iniezione endovenosa di 0,05-0,1 mg del farmaco 15 minuti prima dell'anestesia. Bambini in preparazione all'intervento chirurgico: 0,002 mg per chilogrammo di peso.

Monitorare attentamente la conservazione del farmaco - non superare i 2 anni. Se la struttura della sostanza attiva è rotta, è possibile un esito letale.

La buprenorfina è l'anestetico più potente per i tumori

La buprenorfina è disponibile come soluzione per la somministrazione intramuscolare e endovenosa, compresse sotto la lingua, un sistema terapeutico transdermico.

Agente controindicato nelle seguenti condizioni patologiche:

  • Tossicodipendenza;
  • Ipersensibilità ai componenti;
  • Bambini sotto i 12 anni;
  • Insufficienza renale ed epatica;
  • Psicosi tossica;
  • Iperplasia della prostata;
  • l'alcolismo;
  • Restringimento dell'uretra.

La buprenorfina viene somministrata sotto la lingua a 0,2-0,4 mg dopo 7-8 ore, per via endovenosa, per via intramuscolare - lentamente a 0,3-0,6 mg in 6-7 ore. Per i bambini dopo 12 anni, la dose massima è di 0,25 mg per chilogrammo di peso corporeo.

Il meccanismo d'azione è l'agonista kappa, recettori mu-oppioidi. In confronto alla morfina, il centro respiratorio è meno depresso. La dipendenza da farmaci da buprenorfina appare in misura minore.

Effetto collaterale della buprenorfina:

  • Diminuzione della pressione;
  • Mal di testa;
  • Bocca secca;
  • sudorazione;
  • Nausea e vomito;
  • Inibizione del centro respiratorio;
  • Eruzione cutanea;
  • Sonnolenza.

Dopo aver utilizzato il prodotto, è necessario prestare attenzione durante la guida di un'auto. La riduzione delle reazioni psicomotorie rende difficile concentrare l'attenzione nel trattamento del farmaco.

Principi moderni di trattamento della sindrome del dolore nelle malattie del cancro

Per la terapia a lungo termine, la morfina non è adatta. Una breve durata del farmaco richiede una somministrazione costante del farmaco. La durata della morfina è di circa 4 ore, che richiede iniezioni circa 6 volte al giorno. A casa, la procedura non può essere eseguita a causa del pericolo di conseguenze negative.

Le varianti orali di morfina solfato sotto forma di compresse ritardate di 100, 60, 30, 10 mg (doltard, skenan, MST) hanno un'azione estesa. Il prezzo dei farmaci è alto, ma è improbabile che sostituiscano il fentanil.

Il sistema terapeutico transdermico "dyurogesic" risolve domande sulla iniezione multipla di analgesici narcotici in oncologia. La patch contiene un potente deposito di fentanil. Dopo l'incollaggio sulla pelle, il farmaco entra gradualmente nel sangue, che fornisce l'anestesia per 72 ore. Quindi la patch cambia in una nuova. Mezzi di importazione, quindi è costoso.

L'uso dei farmaci sopra descritti non risolve tutti i problemi della sindrome del dolore in caso di dolore oncologico. Ci sono dolori gravi con meccanismi patogenetici unici:

  1. Dolore neuropatico;
  2. Sindrome del dolore simpatico con i fenomeni di allodinia (dolore severo con stimolazione da stimoli non celesti);
  3. Parossismi del dolore;
  4. Rafforzamento dei disordini vasomotori e trofici dopo un attacco doloroso.

La sindrome patologica del dolore si forma a causa di una sovraeccitazione delle strutture centrali e periferiche dovuta alla presenza di una fonte di stimolazione dei recettori del dolore. Possono essere un tumore, un'infiammazione cronica.

Codeina con forte dolore al gonfiore

Codeina (metilmorfina) - uno dei farmaci più comuni da tumori, nominato nella fase iniziale della malattia. In base agli approcci esistenti, non prescrivere immediatamente forti narcotici se il paziente ha un dolore grave con cancro inoperabile. La codeina è un oppioide medio. La struttura assomiglia alla morfina, ma il meccanismo d'azione è più debole. È in grado di sopprimere attivamente il riflesso della tosse a causa del blocco dell'eccitazione del centro del cervello.

Viene spesso prescritto come farmaco antitosse in combinazione con ipnotici e sedativi. È prescritto per i bambini a 0,01-0,03 grammi alla volta. La dose singola massima per gli adulti è di 0,05 grammi. Durante il giorno, è razionale usare 0,2 grammi del farmaco.

Un grave effetto collaterale della droga, che ostacola l'uso a lungo termine della codeina è la formazione della dipendenza. Quando riusciamo, sorge il "codeismo".

Non somministrare a bambini sotto i 2 anni di età per evitare complicazioni. La forma di rilascio - una compressa di 0,015 grammi, relativa alla lista B.

La composizione del farmaco include la metilmorfina, che viene prodotta sinteticamente, ma è contenuta nell'oppio.

La codeina è dispersa nell'aria, leggermente solubile in acqua. Le soluzioni alcoliche e acquose di metilmorfina sono caratterizzate da una reazione alcalina.

Il gruppo farmacologico di agenti non è solo un analgesico narcotico. La codeina si riferisce ai farmaci antitosse prescritti per i bambini con pertosse. A causa della rimozione degli spasmi bronchiali, il farmaco viene usato per trattare i polmoni e i bronchi.

L'uso di anestetici centrali con un forte effetto analgesico senza la raccomandazione di un medico è pericoloso. Anche con la nomina di un oppiaceo, somministrare il farmaco meglio da infermieri qualificati in un ambiente ospedaliero. L'approccio consente al paziente di fornire l'assistenza di emergenza e rianimazione necessaria per le complicazioni.

Qualsiasi delle informazioni di cui sopra non può essere interpretata come una guida all'azione. La decisione sulla nomina e la frequenza di ricevimento di fondi è accettata solo dal dottore. La determinazione della dose e le modalità d'uso nei pazienti con dolore severo sullo sfondo dell'oncologia sono spesso prese dalla commissione di consulenza medica.

Analgesico per oncologia a 4 stadi: una lista di farmaci

Per oggi, la malattia maligna è una delle più terribili diagnosi. Spaventa non solo la possibilità di un risultato fatale, ma anche tutte le informazioni conosciute sul dolore grave. Va notato che ciascuno dei pazienti oncologici in qualche momento si scontra con questa condizione.

Pertanto, un anestetico per l'oncologia del 4 ° stadio è parte integrante delle misure terapeutiche. Secondo le statistiche, più della metà dei pazienti nella fase di penetrazione metastatica ha un controllo insufficiente sulla sindrome del dolore. Circa un quarto, infatti, non muore di cancro, ma di dolori insopportabili.

Valutazione iniziale della condizione

La valutazione complessa è il passo più importante per il successo nella gestione delle sensazioni dolorose. Dovrebbe essere eseguito regolarmente e includere componenti come:

  • la gravità;
  • la durata;
  • qualità;
  • posizione.

Il paziente li definisce in modo indipendente, sulla base della percezione individuale. Per un quadro completo, i test vengono condotti a determinati intervalli. Il monitoraggio prende in considerazione non solo le sensazioni soggettive, ma anche l'effetto del trattamento precedente.

Per facilitare una valutazione adeguata, la scala di intensità della sindrome del dolore viene utilizzata da 0 a 10: 0 - la sua assenza, 10 - il livello di massima pazienza possibile.

Tipi di dolore in oncologia

Le informazioni sulle varietà di dolore oncologico ti permettono di scegliere i giusti metodi di gestione. I medici distinguono 2 tipi principali:

  1. Lo stimolo del dolore nocicettivo viene trasmesso dai nervi periferici dai recettori chiamati nocicettori. La loro funzione include il trasferimento al cervello di informazioni sul trauma (ad esempio, invasione di ossa, articolazioni, ecc.). Succede di questo tipo:
  • somatico: acuto o opaco, chiaramente localizzato, dolorante o costrittivo;
  • viscerale: mal definito, profondo con segni di pressione;
  • associato a procedure invasive (puntura, biopsia, ecc.).
  1. Neuropatico è il risultato di un danno meccanico o metabolico al sistema nervoso. Nei pazienti con cancro progressivo, può essere il risultato di infiltrazioni di nervi o radici nervose, nonché degli effetti degli agenti chemioterapici o della radioterapia.

Va tenuto presente che i pazienti oncologici hanno spesso una complessa combinazione di sindrome del dolore, che è associata sia alla malattia stessa che al suo trattamento.

Che tipo di analgesico per l'oncologia del 4 ° stadio è migliore?

Più dell'80% dei tumori può essere controllato con preparazioni orali poco costose. Sono nominati in base al tipo di dolore, alle loro caratteristiche, ai luoghi di origine:

  1. I mezzi che sono basati sulle specie includono:
  • Il dolore nocicettivo risponde relativamente bene agli analgesici tradizionali, compresi i farmaci antinfiammatori non steroidei e gli oppioidi.
  • Il carattere del dolore neuropatico del tumore metastatico è difficile da trattare. La situazione viene generalmente risolta con farmaci antiepilettici o antidepressivi triciclici, che modellano l'azione diffondendo tali neurotrasmettitori chimici come serotonina e norepinefrina.
  1. Il VOZ offre una scala anestetica per la gestione sistemica del dolore oncologico, a seconda della gravità:
  • la soglia del dolore sulla scala è determinata ad un massimo di 3: il gruppo non oppioide, che è spesso costituito da analgesici convenzionali, in particolare Paracetamolo, steroidi, bifosfonati;
  • il dolore aumenta da lieve a moderato (3-6): un gruppo di farmaci è costituito da oppioidi deboli, ad esempio Codeina o Tramadolo;
  • l'autopercezione del paziente è aggravata e aumenta fino a 6: le misure terapeutiche sono anticipate da oppioidi forti, come morfina, ossicodone, idromorfone, fentanil, metadone o ossimorfone.
  1. La conformità del gruppo di farmaci e le indicazioni per l'uso includono:
  • farmaci antinfiammatori non steroidei: dolore osseo, infiltrazione dei tessuti molli, epatomegalia ("Aspirina", "Ibuprofene");
  • corticosteroidi: aumento della pressione intracranica, compressione dei nervi;
  • i farmaci anticonvulsivanti sono efficaci nella neuropatia paraneoplastica: gabapentin, topiramato, lamotrigina, pregabalin;
  • gli anestetici locali agiscono localmente, alleviano il disagio dalle manifestazioni locali, ad esempio le ulcere della bocca causate da chemioterapia o radioterapia.

Farmaci antidolorifici di prima linea per oncologia del 4 ° stadio

Usato per sensazioni lievemente dolorose. Tra loro ci sono:

  1. Antinfiammatorio: "Acetaminofene" (paracetamolo), "Aspirina", "Diclofenac", ecc. Agire in combinazione con mezzi più potenti. Può influire sul lavoro del fegato e dei reni.
  2. Gli steroidi ("Prednisolone", "Desametasone") sono utili per alleviare i sintomi del dolore associati alla pressione di un tumore in crescita sui tessuti circostanti.
  3. I bifosfonati alleviano il dolore nelle formazioni maligne della ghiandola lattea e prostata, il mieloma, comune alle strutture ossee.
  4. Inibitori della cicloossigenasi selettivo di tipo 2 ( "rofecoxib" "celecoxib", ecc) - Una nuova generazione di farmaci che presentano analgesica e antitumorale attività, senza influenzare il tratto gastrointestinale.

Moderato antidolorifico per il cancro allo stadio 4

Questi includono:

  1. La codeina è un oppiaceo debole, a volte prescritto insieme al paracetamolo o ad altri farmaci.
  2. "Tramadol" è una preparazione oppiaceo in compresse o capsule, che viene assunta ogni 12 ore. La dose massima per 24 ore è 400 mg.

Antidolorifici moderni per il cancro allo stadio 4

Rappresentano potenti oppiacei, tra cui:

  1. "Morfina" con un lento rilascio di contenuti, che consente di stabilizzare le condizioni del paziente per lunghi periodi.
  2. "Fentanil" e "Alfentanil" - oppiacei sintetici sotto forma di compresse sotto la lingua, gesso, iniezioni, compresse.
  3. "Buprenorfina" - un forte antidolorifico che si accumula nel sangue dopo 24 ore.
  4. "L'ossicodone" è utile per i dolori delle ossa o dei tessuti neurali.
  5. "Hydromorphone": contenuto in capsule con rilascio immediato, azione accelerata e liquido per iniezione.
  6. "Metadone": controlla bene il dolore nei nervi.

Un anestetico per l'oncologia del 4o stadio viene scelto dall'oncologo, facendo affidamento sulla situazione individuale e su ogni singola storia clinica del paziente.

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