Nistagmo: sintomi e trattamento

Nistagmo: si tratta di movimenti oscillatori molto rapidi del bulbo oculare, che sorgono inconsciamente (possono raggiungere centinaia di minuti al minuto). Tali movimenti sono possibili allo stato normale:

• Quando una persona guarda un oggetto in rapido movimento;
• si trova su un oggetto che ruota rapidamente (ad esempio, su varie attrazioni);
• se l'acqua fredda ti è stata versata nell'orecchio.

A volte il nistagmo dell'occhio è il risultato di malattie nervose, malattie dell'orecchio e degli occhi.

motivi

I movimenti oculari instabili possono apparire in una persona sia dai primi giorni di vita, sia in età adulta. Le ragioni di ciò sono le seguenti:

• Predisposizione genetica (si verifica con malattie ereditarie: Amaurosis Leber, albinismo parziale);
• Conseguenze di nascite sfavorevoli, nascita prima del termine, lesioni alla nascita;
• Varie lesioni e malattie cerebrali: trauma, tumori, fallimenti in circolazione cerebrale, malformazione Arnold - sindrome Chiari, idrocefalo, lesioni multiple costituenti mielina del cervello e del midollo spinale, che gestisce la trasmissione rapida lungo le fibre nervose.
• Violazioni dell'apparato vestibolare: otite media interna, disfunzione vestibolare acuta, tumore benigno - neurinoma.
• Vari disturbi refrattivi affilati (miopia, ipermetropia, astigmatismo). Se questa violazione viene corretta, la malattia di solito si ferma.
• Avvelenamento con farmaci (barbiturici, benzodiazepine), droghe, alcol.

classificazione

A causa di cause di Il nistagmo è diviso in:

• installazione,
• vestibolare,
• Optocinetico.

Nistagmo patologico (spontaneo):

• fissativo (oftalmico),
• professionale,
• labirinto,
• neurogena.

Per ora dell'apparenza questo disturbo è diviso in:

Inoltre ci sono specie che sono divise nella direzione del movimento dei bulbi oculari:

• Nistagmo orizzontale - movimenti oscillatori da un lato all'altro;
• Nistagmo verticale - movimenti oscillatori lungo la verticale;
• Diagonale - movimento oscillatorio diagonale;
• Rotatorio (rotazionale) - movimenti circolari.

Secondo la natura:

• movimento del pendolo;
• movimento a scatti;
• misto.

Con la differenza di oscillazioni in uno o due occhi:

• Cordiale (entrambi gli occhi si muovono allo stesso modo);
• Dissociati (il movimento è diverso);
• Monoculare (movimento nistagmico di un occhio).

Anche condiviso da swing:

• Piccola scala (sweep - cinque gradi);
• Di medie dimensioni (sweep - da cinque a quindici gradi);
• Grande calibro (altalena - sopra i quindici gradi).

fisiologico

Questo tipo può apparire in persone sane come reazione a diversi agenti patogeni nervosi e ha una sua divisione:

montaggio

Questa è un'oscillazione a breve termine del bulbo oculare sotto forma di sobbalzi, con la direzione della vista nella posizione estrema in entrambe le direzioni (orizzontalmente - 30 gradi, verticalmente - 20 gradi).

Questa varietà non appartiene alle patologie dell'apparato vestibolare, ma appare quando i muscoli motori dell'occhio non affrontano il loro lavoro sotto una forte tensione.

Importante! Questa varietà può prefigurare una malattia cronica - encefalopatia dincircolatoria. La forma di impostazione del nistagmo non deve essere trattata, ma è necessario monitorarne lo sviluppo se è presente, assicurati di dirlo quando si visita un medico.

vestibolare

Il nistagmo vestibolare si manifesta sotto forma di tremori, con stimolazione dell'apparato vestibolare, quando vi è una stimolazione rotazionale o calorica.

I movimenti rotazionali della testa e del corpo provocano accelerazioni angolari, eccitanti canali semicircolari.
La stimolazione calorica è l'irritazione dell'orecchio interno quando l'acqua penetra in essa.

• Quando l'apparato vestibolare è interessato, può presentarsi un tipo rotatorio.
• Quando la patologia nell'orecchio interno o nel cervello si manifesta spontanea nistagmo.

optocinetico

Questa versione consiste anche nell'oscillazione dei bulbi oculari sotto forma di cretini, che compaiono quando gli occhi guardano gli oggetti che lampeggiano rapidamente. Questi movimenti sono prodotti immediatamente con due occhi alla stessa velocità nella direzione degli oggetti osservati e sono accompagnati da rapidi salti nelle pupille nella direzione opposta.

Patologico (spontaneo)

Questa varietà si verifica con varie malattie e ha i seguenti tipi:

Fissativo (occhio)

Appare a causa di difetti nell'apparato visivo, sulla base di vari ereditari, congeniti o acquisiti in età precoce delle malattie degli occhi. Tali movimenti oculari nistagmatici compaiono quando la fissazione della vista è disturbata, quando il meccanismo responsabile di esso viene disturbato.

La specie oculare differisce a seconda della natura e dell'ampiezza.

• visione molto debole;
• postura sbagliata della testa (non sempre).

Il nistagmo oculare congenito non cambia con l'età e acquisito sorge sullo sfondo di tali patologie come:

• albinismo;
• opacità della lente, cornea;
• difetto di macchia gialla;
• abiotrafiya;
• morte delle fibre nervose.

professionale

Appare a una tensione di visione costante in scarsa visibilità o con l'inalazione costante di gas negativi (ad esempio quando si lavora come minatore).

• movimenti oculari rotazionali e misti;
• quando la testa è abbassata, il nistagmo diventa più forte;
• appare la fotosensibilità;
• ci sono movimenti involontari della testa e delle palpebre;
• riduce la visione visiva.

Questo tipo non è quasi guarito, è necessario seguire misure preventive, con uno stadio forte, è necessario un cambio di lavoro.

labirintico

Si basa su un disturbo nel labirinto dell'orecchio interno.

• rotatore o nistagmo orizzontale;
• il movimento principale si verifica lontano dall'orecchio malato;
• la gamma di oscillazioni è su larga scala, uniforme, a scatti;
• dura non molto tempo (da tre giorni a un mese).

neurogena

Questa varietà, di regola, è associata a varie patologie patologiche del sistema nervoso centrale, in particolare i reparti che sono responsabili del movimento degli occhi, della loro fissazione. In genere questo è:

• lesioni cerebellari;
• nuclei vestibolari;
• fasci longitudinali mediali;
• fossa cranica posteriore e così via.

congenito

nistagmo congenito si manifesta in violazione dell'apparato oculo-motorio quando fattori sfavorevoli hanno un impatto negativo sul bambino a causa di un disturbo del gene durante lo sviluppo del feto all'interno della madre o durante il travaglio. Si verifica nel secondo mese e rimane per la vita. È diviso nei seguenti tipi:

1. Ottico - si verifica in uno sfondo di gravi problemi alla vista, si manifesta all'età di due mesi, pendolo, con indebolimento della concentrazione.
2. Latente - comuni nei bambini con anomalie visive (strabismo, ambliopia), diventa visibile quando si abbassa il secolo in un occhio, tolchkoobrazny carattere, la fase principale del oscillazioni nella direzione degli occhi chiusi.
3. Lo spasmo è una specie rara, manifestata in bambini al di sotto di un anno di età, quando si verificano cenni incontrollati, la posizione sbagliata della testa, i movimenti vibratori non coincidono con i movimenti della testa.

acquisita

Questa patologia apparato oculomotore, che può manifestarsi a qualsiasi età, con:

• varie lesioni, disturbi e tumori nel cervello.
• alcol e tossicodipendenza;
• sovrabbondanza nel corpo dei farmaci.

Le specie acquisite sono divise nei seguenti tipi:

centrale

Si verifica con gravi lesioni del sistema nervoso centrale:

• varie formazioni maligne;
• ictus;
• danno al cervelletto o al tronco cerebrale.

Sul suo sfondo può essere:

• vertigini;
• dolore alla testa;
• lampeggia negli occhi;
• diverse dimensioni degli alunni.

Periferico (vestibolare)

Nistagmo patologico periferico acquisito - spontaneo, si manifesta nei casi di lesioni dell'apparato vestibolare. Il nistagmo vestibolare fisiologico è un riflesso di una persona sana.

• orizzontale;
• accompagnato da vertigini e nausea;
• il paziente potrebbe non sentire e perdere l'equilibrio.

Ci sono diversi giorni, poi passa. Il nistagmo vestibolare si manifesta solo quando uno dei due nuclei vestibolari è interessato, se entrambi sono interessati, non ci sono fluttuazioni nei bulbi oculari.

Nistagmo dei bambini

Di norma, il nistagmo dei bambini non appare immediatamente. Il fatto che gli occhi del bambino neonato non sono ancora in grado di mettere a fuoco, quindi l'instabilità della posizione dei bulbi oculari non possono essere qualificati come nistagmo. Se il bambino non aggiusta la vista entro il mese, ad esempio, su un giocattolo luminoso, l'esperto può consigliarti di diagnosticare il nistagmo.

Prima dell'inizio della vita, i medici oculista e neuropatologo osservano solo la presenza di fluttuazioni negli occhi, poiché possono essere temporanee e passare quando il bambino cresce. Il trattamento del nistagmo nei bambini è prescritto solo con una diagnosi accurata.

Pericolo di patologia

Il nistagmo inizia a causa dei seguenti disturbi dell'apparato visivo:

• irreversibile: atrofia del nervo ottico, cambiamenti nel fondo;
• reversibile: miopia, ipermetropia, astigmatismo, strabismo.

Se si verifica questa deviazione, il cervello, e di conseguenza il sistema nervoso centrale, ottiene un'immagine sfocata, sfuocata e sfocata della realtà a causa del costante movimento degli alunni. Da qui il sottosviluppo delle cellule visive nella corteccia cerebrale, la funzione visiva diminuisce, a volte questo porta a complicazioni, come l'ambliopia, e di conseguenza, il paziente può persino diventare cieco.

diagnostica

Esaminando il paziente, il medico può immediatamente determinare la presenza di nistagmo tramite movimenti oscillatori incontrollati degli occhi. Ma il suo compito principale è capire la causa di questa patologia. Per questo, è necessario condurre una serie di studi:

• sondaggio paziente o genitori di deviazione congenita o acquisita del paziente, a causa di ciò che potrebbe essere (forse stato un trauma cranico, un'infiammazione dell'orecchio interno o altro);
• controllare gli occhi per la presenza di anomalie refrattive;
• esame della retina, fundus;
• controllare il malfunzionamento del nervo ottico e il dispositivo responsabile del movimento degli occhi.

Nel nistagmo, gli occhi vengono esaminati con e senza occhiali, e anche con una diversa posizione della testa, per determinare la necessità di un intervento chirurgico.

Durante il test vengono utilizzati vari metodi, che dipendono dal tipo di nistagmo:

• nistagmo spontaneo è determinato da un esame primario con un neurologo. Il paziente in posizione supina e seduta segue la mazza medica (sono necessarie diverse pose, perché la malattia a volte si manifesta solo in una posizione o quando cambia).
• sperimentale (forse fisiologica e patologica) - controllati con metodi trigger speciali: rotatorio determinato utilizzando Barany sedia koloricheskoy e la ripartizione pressoria.
• Ha inoltre condotto studi sull'hardware: elettroencefalografia (EEG), risonanza magnetica (MRI), ecocentografia del cervello.
• Quando controlli il nistagmo optocinetico usa un tamburo speciale con bande di colori bianco e nero. Viene ruotato di fronte al paziente orizzontalmente e verticalmente.

Tali test sono necessari per diagnosticare correttamente le patologie del sistema nervoso e anche per determinare la presenza di visione nei neonati.

Diagnosticare con precisione la patologia è possibile con l'aiuto di video nistagmografi, ma questo è molto costoso, quindi non tutti sono disponibili.

Dopo tutti i controlli, se gli esperti sospettano fenomeni pericolosi negativi, il paziente viene indirizzato a un ricevente per un otorinolaringoiatra, un neurochirurgo.

trattamento

L'obiettivo principale nel trattamento del nistagmo è eliminare la malattia di base che l'ha causata.

Se le alterazioni della vista sono reversibili, il medico prescrive occhiali e lenti speciali, con preferenza per gli obiettivi, poiché quando le lenti fluttuano rimangono sul bulbo oculare.

Con l'albinismo, con una diminuzione della funzionalità del nervo ottico e della retina, i medici designano occhiali speciali con filtri, la cui densità dipende dalla capacità di influenzare il massimo miglioramento della vista.

Quali metodi vengono utilizzati nel trattamento:

• Pleoptical (perché al nistagmo la capacità accomodativa viene interrotta e spesso viene diagnosticata un'ambliopia relativa);
• riflessoterapia, influenza sui punti attivi;
• cheratoplastica - trapianto di cornea, in cui un pezzo di tessuto corneale danneggiato viene sostituito da uno di donatore;
• massaggio di vibrazione;
• esercizi speciali per gli occhi;
• Trattamento diplomatico (es. Binarimetria);
• medicine, di solito dilatando i vasi sanguigni: teobromina pura, "Vinpocetina";
• complessi di vitamine per migliorare il lavoro di tutto l'organismo.

Per ridurre l'ampiezza delle oscillazioni, a volte viene utilizzato un intervento chirurgico. In questa operazione, i vari muscoli oculomotori sono indeboliti o rafforzati. La chirurgia non solo può salvare il paziente dal nistagmo, ma anche migliorare la vista, eliminare la posizione sbagliata della testa, la fotosensibilità.

Nistagmo spontaneo

Il nistagmo orizzontale spontaneo è più comune. Può essere a pendolo (oscillante) oa scatti. La traiettoria dei movimenti oculari con nistagmo orizzontale è diretta orizzontalmente rispetto alla testa, indipendentemente dalla sua inclinazione. Con il nistagmo del pendolo, le oscillazioni sinuose e sinuose sono caratteristiche. Entrambe le fasi sono identiche per velocità e durata, ei movimenti dei bulbi oculari assomigliano ai movimenti del pendolo del pendolo. Il nistagmo del pendolo è più spesso congenito.

Caratterizzato dall'alternarsi della fase lenta attiva e della fase veloce di correzione (il rapporto della durata di queste fasi è solitamente 1: 3-1: 5). La direzione del nistagmo a scatti è determinata dalla sua fase rapida, poiché la fase rapida del nistagmo è solitamente più pronunciata.

Dizionario enciclopedico di psicologia e pedagogia. 2013.

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Il nistagmo è un clonico - Frequente nel nistagmo spontaneo del ritmo, in cui le fasi veloci e lente sono correlate come 1: 3-1: 5. Può essere periferico (vedi) o centrale (vedi)... Dizionario Enciclopedico di Psicologia e Pedagogia

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nistagmo posizionale - (n.positionis) spontaneo H., che si verifica solo con una posizione definita della testa... Un grande dizionario medico

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1. Nistagmo spontaneo

Il nistagmo spontaneo può essere congenito o acquisito, pendolo (pompaggio) o a scatti.

La rilevazione del nistagmo spontaneo viene eseguita nel corso di un normale esame neurologico senza ulteriori influenze sull'apparato vestibolare dell'esaminato, necessario per evocare il nistagmo sperimentale.

Per valutare il nistagmo, la direttività, l'ampiezza, la velocità, la ritmicità, vengono presi in considerazione la natura dei movimenti del bulbo oculare, la binocularità o la monocularità (in quest'ultimo caso, il nistagmo dissociato).

A seconda della direzione di vista per cui un tolchkoobrazny nistagmo spontaneo, nistagmo distinguono tre gradi [Blagoveshchenskaya N. C., 1990]: I nistagmo misura appare solo se visto nella direzione della sua fase veloce II nystagmus misura già avviene in visione diretta, nistagmo III il grado è osservato e se osservato nella direzione della sua fase lenta.

Nel caso di test nistagmo spontaneo in una persona in buona salute con le punte estreme di bulbi oculari, ci possono essere singole contrazioni su piccola scala di bulbi oculari che si fermano rapidamente. Questo fenomeno è un nistagmo aggiustante e fissativo ed è solitamente denotato dal termine "nistagmoide", che non deve essere riferito alla patologia.

Più spesso è necessario osservare il nistagmo orizzontale spontaneo. La traiettoria dei movimenti oculari con nistagmo orizzontale è diretta orizzontalmente rispetto alla testa, indipendentemente dalla sua inclinazione.

Con il nistagmo orizzontale del pendolo sono caratteristiche le oscillazioni sinusoidali degli occhi, lisce e regolari. Entrambe le fasi sono identiche per velocità e durata, ei movimenti dei bulbi oculari assomigliano ai movimenti del pendolo del pendolo. Il nistagmo del pendolo è più spesso congenito.

Il nistagmo orizzontale pizzicato è più spesso acquisito - i bulbi oculari in questo caso fanno movimenti veloci in una direzione e nell'altro - lentamente, in questi casi, la stranezza del nistagmo orizzontale orizzontale è solitamente determinata dalla sua componente rapida. Tuttavia, con questa forma di nistagmo, i movimenti lenti degli occhi sono quelli che definiscono, provocano l'inizio e la continuazione del nistagmo. I movimenti rapidi degli occhi sono solo correttivi.

Il nistagmo spasmodico può essere clonico e tonico. Clos - canonicamente riconosciuta come parte del ritmo tolchkoobrazny nistagmo spontaneo. Può essere periferico o centrale. nistagmo tonico allungato caratterizzato da fase temporale lento (rapporto tra la fase veloce e lento 1:10-01:30), in cui il nistagmo rallentato, ma il suo ritmo è mantenuta. Tonic nistagmo - grave sintomo del paziente, di solito centrale, si verifica quando le lesioni del cervello e indica il processo patologico acuto (scarsa circolazione in canna, gravi lesioni cerebrali traumatiche, ipertensione endocranica passo scompenso, ecc...).

Il nistagmo fisiologico può verificarsi in una persona sana. Quindi, se una persona guarda oggetti in rapido movimento, appare il nistagmo optocinetico fisiologico. In questo caso, il movimento degli oggetti può essere assoluto o relativo. Assoluto è il movimento del treno che passa davanti a voi, causando il nistagmo optokinestic. Riconoscimento relativo del movimento apparente di oggetti, causando un simile nistagmo nel passeggero guardando la finestra di un treno passeggeri in movimento (nistagmo ferroviario).

Il nistagmo patologico si verifica quando i meccanismi che fissano lo sguardo fisso vengono violati. Nella maggior parte dei casi questo è il nistagmo vestibolare, che di solito è a scatti, che è caratterizzato dall'alternanza della fase lenta attiva e della fase veloce correttiva (il rapporto della durata di queste fasi è spesso 1: 3-1: 5). Come già notato, la direzione del nistagmo a scatti è determinata dalla sua fase rapida, poiché la fase rapida del nistagmo è solitamente più pronunciata.

Il nistagmo ottico è causato da una compromissione della vista dovuta a ipovisione, si manifesta dalla nascita o dalla prima infanzia. È possibile a un alto grado di miopia (6 diottrie e più) e varie malattie che portano a una diminuzione dell'acuità visiva. Quando l'acuità visiva si riduce a un solo occhio, il nistagmo ottico può essere monoculare. Nistagmo ottico solitamente pendolare (oscillante).

nistagmo congenito è generalmente orizzontale, spesso pendolo (oscillante) e mostra il momento della nascita. Può essere ottico, cioè a causa di una visione molto bassa. Tuttavia, il nistagmo congenito può manifestarsi con acuità visiva relativamente conservata. Si ritiene [Kamyanov IM, 1989 et al.], Che in tali casi, si può indicare una carenza congenita delle strutture del sistema nervoso che controllano fissazione dell'occhio, e quindi spesso combinati con una disfunzione cerebrale minima, la balbuzie, la psicopatia, pipì a letto e così via. n. nistagmo congenito è generalmente nota al momento della nascita, era un normale, che si manifesta in avanti guardando girando l'attenzione verso di essa di solito aumenta l'ampiezza.

Anche il nistagmo congenito può essere tremante, nel qual caso di solito è su larga scala. Nonostante la gravità degli oscilloscopi, non vi è alcun senso di vibrazione dello spazio visibile con nistagmo congenito. La sua patogenesi e localizzazione della lesione di solito rimangono non specificate. È opinione diffusa che l'aspetto del nistagmo congenito sia dovuto all'attività irregolare dei meccanismi del riflesso vestibolare responsabile dei movimenti saccadici dei bulbi oculari.

Sintomo Louis Bar. Se un paziente con nistagmo segue un oggetto in movimento, allora nel caso del nistagmo acquisito, l'ampiezza della sua oscillazione aumenta col tempo, mentre con un nistagmo diminuisce. Descritto dal medico francese B. bos-Bars.

Il nistagmo congenito può essere ereditario. Le forme ereditarie di nistagmo congenito sono di solito trasmesse da recessive, legate al cromosoma X, meno spesso - in un tipo autosomico dominante.

Nella clinica delle malattie nervose, il nistagmo acquisito, a scatti, vestibolare è più comune. Esso può essere dovuto alla lesione del sistema vestibolare a vari livelli: i canali semicircolari preddverno- parte ganglio predtsvernoy VIII nervo cranico, i nuclei vestibolari del cofano posteriore sul IV ventricolo inferiore del cervello e delle loro connessioni tramite strutture di formazione gambo reticolari e il fascicolo longitudinale mediale con nuclei VI, IV e III dei nervi cranici nel tronco cerebrale e cervelletto e con strutture spinale, cervello intermedio e grande. A causa del disordine della struttura del nervoso centrale nistagmo sistema vestibolare è considerato centrale, in altri casi è periferico.

Durante l'esame di un paziente, possono essere rilevati nistagmo spontaneo e nistagmo sperimentale.

Il nistagmo vestibolare è causato dall'irritazione o dalla distruzione delle strutture dell'analizzatore vestibolare. In questo caso, in conformità con la legge di Ewald (il fisiologo tedesco I. Egal, 1855-1921) nel caso di condizionalità

nistagmo mediante stimolazione dell'apparato recettore del sistema vestibolare, la sua fase lenta è diretta verso quel canale semicircolare del labirinto in cui il flusso linfatico si sposta nella fiala. Il nistagmo vestibolare è una componente obbligatoria del riflesso vestibolare-oculare. È a scatti, mentre la reazione primaria in risposta alla stimolazione è la fase lenta del nistagmo, seguita da una fase veloce correttiva, diretta nella direzione opposta.

Il nistagmo vestibolare può essere periferico e centrale, oltre che spontaneo e sperimentale.

Il nistagmo periferico si verifica quando le strutture periferiche del sistema vestibolare sono interessate. Il nistagmo periferico può essere solo orizzontale o orizzontale in direzione di rotazione. Si verifica nella patologia del labirinto o nella pre-parte dell'VIII nervo cranico. Può essere una labirintite manifestazione, la malattia di Meniere, perilim- lesioni labirinto fàtica fistola (solitamente in connessione con fratture delle ossa temporale) apoplessia labirintico, labirinto danno tossico (alla reception streptomicina, ecc), neurinoma VIII nervo cranico, vasi sanguigni adiacenti ad una pressione prossimale parte della radice dell'VIII nervo cranico. Durante labirinto recettori stimolazione nistagmo (fase veloce) è diretto in senso opposto, con la degradazione labirinto - in direzione della lesione. Quando nistagmo periferica comune durata del periodo di latenza di 3-10 secondi, la durata di circa 10 secondi, l'attenuazione è espresso, ci possono essere nausea e vomito.

Nistagmo posizionale di origine periferica - nistagmo, che appare o cambia quando cambia la posizione del corpo. Di solito appare da 3 a 10 secondi dopo che la testa del paziente ha cambiato posizione (questa volta corrisponde al periodo di latenza della reazione), è spesso associata a vertigini e nausea, dura circa 10 secondi e rapidamente si inumidisce. Tale nistagmo di solito svanisce dopo diversi tentativi successivi di evocarlo.

nistagmo centrale - una conseguenza della sconfitta delle strutture del sistema nervoso centrale, la maggior parte dei nuclei vestibolari e le loro connessioni con il fascicolo longitudinale mediale, i nuclei dei nervi cranici, consentendo il movimento dell'occhio, con il cervelletto con la corteccia cerebrale. In contrasto con il nistagmo periferico, il nistagmo centrale può essere di diversa direzionalità. In questo caso, è spesso orizzontale nella sconfitta della parte centrale della fossa romboidale (nucleo vestibolare mediale), verticale e diagonale - con la sconfitta della sua sommità (il nucleo vestibolare superiore), nistagmo rotatorio indica strutture irritazione fondo.

nistagmo posizionale di origine centrale sempre visto con insufficienza vascolare nel sistema vertebrobasilare, sclerosi multipla, tumori cistici del cervelletto, lesioni cerebrali di moderata gravità, intossicazione da alcol.

Sindrome Bonnier. La sconfitta della parte laterale del livello bulbopontin del tronco cerebrale è accompagnata dalla distruzione delle funzioni del nucleo vestibolare laterale (nucleo di Deiters) e delle strutture adiacenti. Si manifesta con vertigini, nausea, nistagmo, disturbi dell'udito, a volte strabismo a causa della debolezza del muscolo esterno dritto dell'occhio e del dolore trigemino, che può essere parossistico. Descritto nel 1903 dall'otorinolaringoiatro francese R. Bocher (1861-1918).

Il nistagm centrale multiplo (una combinazione delle sue varianti) è annotato all'influenza espressa di processo patologico su un tronco cerebrale sulla grande dimensione. Il nistagmo centrale può essere una delle manifestazioni del processo patologico nello spazio subtentoriale (tumore, processi infiammatori, disturbi circolatori nel sistema vertebrale-basilare, processo demielinizzante).

Il nistagmo rotatorio (rotatorio) è caratterizzato da movimenti rotatori di bulbi oculari attorno ai suoi assi anteroposteriori. Non esiste un nistagmo rotazionale puro. La componente rotazionale del nistagmo è solitamente combinata con la sua componente orizzontale o verticale. Il nistagmo rotazionale di piccola ampiezza è osservato quando la parte caudale del tronco è interessata. Con la sconfitta del mesencefalo, è possibile un nistagmo rotazionale di ampiezza congenita.

Il nistagmo circolare è una variante della ghiandola mammaria del nistagmo, in cui il bulbo oculare oscilla in un cerchio; può essere acquisito e congenito. In contrasto con il nistagmo rotatorio (rotatorio), con esso, i movimenti ospitatori sono più la somma delle simultanee oscillazioni orizzontali e verticali, che differiscono in fase di 90 °. In questo caso, le ampiezze di entrambi i componenti sono uguali. È possibile con la sclerosi multipla e quindi di solito è combinato con atassia.

Un nistagmo ellittico, simile a un nistagmo circolare, è una conseguenza della somma delle oscillazioni simultanee del pendolo orizzontale e verticale aventi un'ampiezza disuguale. Come il nistagmo circolare, si verifica principalmente nella sclerosi multipla e di solito si combina con l'atassia.

Il nistagmo obliquo o diagonale può essere a pendolo oa scatti. Di solito è acquisito.

Il nistagmo a forma di sega è caratterizzato da un pendolo rapido, movimenti ostili degli occhi, in cui un occhio si alza e si gira verso l'interno, mentre l'altro si abbassa e si gira verso l'esterno. Più chiaramente manifestato quando si cerca di aggiustare la vista. Qualche volta è annotato in pazienti che sono in un coma. È una conseguenza della sconfitta delle parti rostrali del mesencefalo o delle pareti della parte posteriore del terzo ventricolo del cervello. Può essere combinato con un cambiamento nei campi visivi dal tipo di emianopsia bitemporale e ridotta acuità visiva. Descritto questa patologia nel 1963, N. Loeine.

Il nistagmo acquisito nella prima infanzia può essere dovuto a una progressiva perdita bilaterale della vista, in particolare, in relazione alla patologia intracranica. È difficile distinguerlo dal nistagmo congenito, ma non dovrebbe essere congenito se non è confermato dalla documentazione medica. In rari casi, la comparsa di nistagmo in un bambino dopo la perdita della vista in un occhio.

Nistagmo patologico acquisito, manifestato negli adulti, più spesso a scatti, ma può anche essere un pendolo. Il pendolo acquisito nistagmo è di solito centrale e riflette una violazione della funzione del tronco cerebrale e (o) del cervelletto. Può essere una manifestazione, in particolare, di lesioni cerebrali vascolari e demielinizzanti.

Il nistagmo del pendolo acquisito è più spesso orizzontale, ma può essere multivettore, a volte accompagnato da un tremito della testa. Il nistagmo non identico dell'uno e dell'altro occhio è possibile; mentre il grado di nistagmo potrebbe non corrispondere allo stato dell'acuità visiva.

Il nistagmo, indotto dalle droghe, è solitamente a scatti, può essere orizzontale o orizzontale rotante, più raramente - verticale; A volte il nistagmo è simmetrico, in cui gli occhi rivolti verso il lato lentamente ritornano alla linea mediana, dopo di che si spostano rapidamente all'indietro. Può essere indotto da china, barbiturici, fenotiazina, tranquillanti, farmaci anticonvulsivi, alcool.

Con un grado pronunciato di intossicazione, il nistagmo orizzontale acquisisce talvolta un carattere a pendolo e si manifesta quando viene visualizzato di fronte a voi. Il nistagmo può essere accompagnato da altre manifestazioni della sindrome vestibolare. La specificazione della diagnosi è solitamente facilitata da anamnesi e test di screening per la presenza di tossine e farmaci appropriati nel sangue.

Il nistagmo convergente è una forma rara di nistagmo acquisito, a pendolo, orizzontale. Si manifesta nell'alternarsi della convergenza e della divergenza dei bulbi oculari. Appare quando si fissa uno sguardo su un oggetto situato a breve distanza o con la convergenza dei bulbi oculari. Il nistagmo convergente è solitamente il risultato di un danno primario al mesencefalo o della sua compressione con ernie cerebrali tentoriali. Possibile con paralisi sopranucleare progressiva.

Il nistagmo pendolare o a scatti dissociato ha un'asimmetria pronunciata in ampiezza o direzione (al contrario di associata, in cui i movimenti dei bulbi oculari sono combinati). Il nistagmo dissociato si presenta spesso con scarica oculare (nistagmo di abduzione) nei casi di oftalmoplegia internucleare. I pazienti con sclerosi multipla possono avere nistagmo dissolto simile a un pendolo. È anche possibile con altre lesioni cerebrali, ed è più spesso osservato nei casi di localizzazione subtentoriale del processo patologico.

Abduzione nistagmo (nistagmo "atassica" Harris) - dissociato, forma di scatti nistagmo acquisito con la fase veloce di abduzione (movimenti oculari saccadici orizzontali veloci verso l'esterno) e una fase lenta diretta verso la linea mediana. Di solito si verifica quando l'occhio si muove verso la tempia, l'altro occhio rimane ancora nella posizione primaria. Di solito osservata in pazienti con oftalmoplegia internucleare e appare sul lato opposto del interessata fascicolo longitudinale mediale. Quando internucleare bilaterale oftalmoplegia abduzione nistagmo si osserva nell'estremo porta l'occhio in entrambe le direzioni, ma solo contrassegnato movimenti bruschi del occhio che gira verso l'esterno.

Il nistagmo verticale è un nistagmo, in cui i movimenti degli occhi si verificano nel piano verticale. È un segno di danno al tronco cerebrale o intossicazione da farmaci, più spesso a causa dell'uso di dosi sovrastimate di barbirurati.

Il nistagmo dissociato verticale è un nistagmo dissociato, in cui un bulbo oculare si muove su e giù, l'altro - giù e fuori. Prove della sconfitta dei nuclei della formazione reticolare del mesencefalo, incluso il nucleo intermedio di Kahal. È un possibile segno del tumore della regione del selar, in particolare l'aringioma craniofeo, il trauma craniocerebrale. Il nistagmo dissociato verticale può essere combinato con emianopsia bitemporale.

Nystagmus Brunsa - nistagmo orizzontale dissociato, a scatti, la cui direzione dipende dalla possibilità di fissare lo sguardo. È caratteristico per un tumore dell'angolo cerebelloplasmatico. Se osservato nella direzione del processo patologico, il nistagmo diventa su larga scala, con la direzione delle sue fasi veloci che coincide con la direzione della vista e, per le fasi lente, la velocità diminuisce esponenzialmente. Guardando al lato opposto alla messa a fuoco patologica, si nota un nistagmo di bassa ampiezza con fasi lente e lineari lente, la cui direzione coincide con la direzione della vista.

Bruns nistagmo - variante nistagmo orizzontale, patologica causa della pressione unilaterale sullo stelo camino cerebrale, e verso opposto nistagmo vestibolare associato con soppressione delle funzioni vestibolari sul lato compressione delle strutture del tronco,

Centripeta nistagmo - tolchkoobrazny orizzontale nistagmo fase lenta che è caratterizzato da un rapporto decrescente esponenziale ed è diretta dal centro della fase velocemente dunque finalizzato al centro. nistagmo centripeta, unilaterale o bilaterale, si verifica spesso in connessione con danni al cervelletto. Può anche essere un segno di un malfunzionamento del labirinto. Attraverso una diagnosi differenziale, è necessario considerare che nelle lesioni labirinto nistagmo rivolta verso il labirinto malata per tutte le posizioni dello sguardo, e la lenta fase della sua lineare, mentre nelle lesioni della lenta fase nistagmo velocità cervelletto diminuisce esponenzialmente.

Il nistagmo monoculare è un nistagmo isolato di un bulbo oculare. È raro È una conseguenza della lesione dei legami vestibolo-ghiandolari nel sistema longitudinale del fascio mediale.

Le varianti del nistagmo centrale verticale sono nistagmo, in basso e nistagmo in alto.

Nistagmo abbatte - peculiare nistagmo forma scatti verticale, caratterizzata da periodi di non permanenti, spontanei, generalmente amichevoli, rapidi movimenti di occhi-down seguito da un loro lento ritorno alla loro posizione originale simile al movimento del galleggiante per la pesca "morde" Maximum espresse rigetto oculare lato e appena sotto il piano orizzontale. Generalmente si manifesta quando espressa da parti primarie o secondarie danni inferiori del tronco cerebrale. Ciò è probabilmente un'indicazione di un processo patologico in craniovertebrale, ad esempio platibazii anomalie Arnold-Chiari, con lesioni del cervelletto (tumore, processo atrofica ecc.), È possibile, in particolare nella sclerosi multipla, può anche essere una conseguenza di una risposta tossica per ricevere preparazioni protivosudorozhnth. Descriveva questa patologia il neurologo americano C. Faber.

Il nistagmo quando guardando dritto fino può essere dovuto alla sconfitta del verme cerebellare anteriore, lesione diffusa del tronco cerebrale con encefalopatia, meningite, intossicazione generale di Wernicke.

8. Nistagmo spontaneo. Caratteristiche del nistagmo vestibolare.

Nistagmo vestibolare - movimenti involontari ritmici, solitamente combinati, di bulbi oculari di natura a due fasi, con un chiaro cambiamento di fasi lente e veloci. L'origine del nistagmo della fase lenta (componente lento) è associata all'irritazione del recettore e dei nuclei nel tronco cerebrale, e veloce - con un effetto compensativo dei centri corticali o sottocorticali del cervello.

La generazione del nistagmo vestibolare è associata alla stimolazione dei recettori del canale semicircolare. La dipendenza delle reazioni vestibolari sulla stimolazione di un canale semicircolare e la direzione di spostamento in esso della endolinfa sono state rivelate.

• Le reazioni derivano da un canale semicircolare che si trova nel piano di rotazione, sebbene alcuni, meno forti, lo spostamento della endolinfa avvenga in canali non nel piano di rotazione. Pertanto, influisce l'influenza regolante delle parti centrali dell'analizzatore.

• Ampulopetalny endolymph corrente (verso la fiala) nel canale semicircolare orizzontale viene fatto reagire più fortemente ampulofugalny (fiale). Per i canali semicircolari verticali, questo modello è il contrario.

• La direzione del movimento della endolinfa nel lume dei canali semicircolari corrisponde alla componente lenta del nistagmo, nonché alla direzione della deviazione degli arti, del corpo e della testa.

ci sono spontaneo e indotta (Experimental) nistagmo vestibolare. spontaneonistagmo vestibolarea causa di una condizione patologica o un labirinto sovrastanti reparti dell'analizzatore. Con lo sviluppo di alterazioni infiammatorie nel orecchio interno nistagmo spontaneo primo deriva dal fatto che la stimolazione dei recettori labirinto interessata e diretta verso l'orecchio del paziente, quindi quando si verifica la depressione dei recettori direzione nistagmo è invertita. Il nistagmo è dovuto alla prevalenza di un tono sano del labirinto nel corso di un paziente fino a quando un compenso dovuto la regolazione corticale.Nistagmo indottosi pone sotto l'influenza della stimolazione artificiale dei recettori del labirinto. Per tale stimolazione vengono utilizzati campioni rotazionali e calorici, oltre a un test galvanico. La durata e la gravità del nistagmo indotto dipendono dalla natura e dalla forza dello stimolo.

Nistagmo vestibolare spontaneoha un certo numero di caratteristiche Consiste di due fasi: veloce e lento e rotante orizzontalmente. La sua direzione viene valutata su un componente veloce, costringendo a fissare l'occhio del paziente sul dito indice del medico, mettere da parte 30 0 a una distanza di 50 cm dalla testa del paziente.

Quando si osserva il nistagmo, è consigliabile utilizzare un grande ingrandimento di +20 diottrie per eliminare l'effetto sul nistagmo di fissazione della visione. Otorinolaringoiatri con questo scopo applicano occhiali speciali Frenzel o Bartels.

L'ampiezza è diversa nistagmo a grana fine, media e grande scala, frequenza - vivace e indolente. Inoltre, tre gradi di nistagmo si distinguono per la forza della reazione.nistagmo io gradiSi osserva osservando solo verso il componente veloce.nistagmo IIil grado è annotato e a una vista direttamente.nistagmo III gradiAppare guardando verso il componente veloce, direttamente e verso il componente lento. In questo caso, il nistagmo vestibolare non cambia direzione, cioè, in qualsiasi posizione della testa, il suo componente veloce è diretto allo stesso lato.

Conoscendo la localizzazione del processo patologico nell'orecchio secondo i risultati del quadro endoscopico, si può giudicare la funzione del labirinto colpito nella direzione del nistagmo. Con labirintite, si distinguono tre fasi dello stato funzionale del labirinto. Primo, il labirinto è irritato, che si manifesta con il nistagmo verso l'orecchio malato. Mentre il processo patologico progredisce, la stimolazione del labirinto viene sostituita dalla sua inibizione. Il nistagmo in questo caso sarà diretto verso un lato sano. Dopo un po ', la compensazione centrale della funzione del labirinto colpito arriva e il nistagmo spontaneo scompare.

Il nistagmo spontaneo non deve essere confuso con il nistagmo settato, manifestato da diversi tremori con un grado estremo di rimozione degli occhi. Questa è l'opzione normale. Il nistagmo spontaneo, in contrasto con l'impostazione, continua sempre.

A seconda della natura, non è isolato solo il nistagmo vestibolare (il risultato dell'eccitazione o dell'inibizione dei recettori vestibolari), ma e ambientazione, optokinetic, visual, central e cerebellare.

montaggio nistagmo (fisiologico) è osservato alle estremità degli occhi, è debolmente espresso, lo stesso su entrambi i lati, svanisce rapidamente (2-3 secondi); si ritiene che dipenda dalla contrattura temporale dei muscoli oculari.

Nistagmo optocineticosi verifica quando si osservano oggetti in rapido movimento, è anche chiamato ferrovia o fissazione.

Nistagmo visivospesso congenito, è associato ad un'anomalia dell'apparato visivo, irregolare.

Nistagmo centraleappare nella sconfitta delle parti centrali dell'apparato vestibolare, a differenza vestibolare, può essere differente in aereo, è sempre rivolto verso la lesione è molteplice, l'ampiezza del nistagmo grande o srednerazmashisty suo ritmo frenetico.

Il nistagmo patologico vestibolare è Nistagmo pressorioil più delle volte osservato con epitimpanite, quando c'è un difetto nella parete ossea del canale semicircolare orizzontale nell'area della sua sporgenza nella caverna. In tale paziente, si possono osservare gli schemi del nistagmo rivelato da Ewald. Il nistagmo pressorio è causato dalla pressione sul tragus. Un nistagmo pressorio più affidabile può essere causato dalla creazione di una pressione positiva nel condotto uditivo esterno con l'aiuto di una bottiglia POLITZER.

Secondo la classificazione di Neelen, si distinguono tre tipi di nistagmo posizionale. Il tipo di nistagmo I appare in diverse posizioni del paziente e ha una direzione diversa. Nystagm II è sempre diretto in una direzione, ma cambia solo la sua intensità. Nel caso del tipo nistagmematico, la sua direzione e il suo carattere sono instabili.

Il nistagmo posizionale dovrebbe essere distinto da styling del nistagmo, che si manifesta entro un breve periodo di tempo immediatamente dopo un rapido cambiamento nella posizione del corpo del paziente. Questo tipo di nistagmo assomiglia a un nistagmo di installazione.

Esistono diversi modi per registrare graficamente il nistagmo, il metodo più comune di elettrostimografia, basato sulla registrazione dei cambiamenti nel potenziale corneuretinale. Nel bulbo oculare, vi è un potenziale di riposo per gli occhi, in coincidenza con l'asse visivo, nella forma di un dipolo tra la cornea, caricato positivamente e la retina caricata negativamente. Di conseguenza, quando il bulbo oculare si muove, questo potenziale di dipolo cambia posizione e può essere registrato, mentre gli elettrodi sono fissati alla pelle degli angoli esterni delle orbite. Lo studio di vari parametri del nistagmo vestibolare è alla base della valutazione oggettiva della funzione vestibolare. Il metodo di electinstagmography (avanzato - istogramma di video espande notevolmente le possibilità di una valutazione oggettiva della funzione vestibolare.